В первую очередь нужно попытаться устранить провоцирующие и причинные факторы аритмий: лекарства (бета-агонисты), заболевания щитовидной железы, курение, алкоголь, кофеин-содержащие напитки, электролитный дисбаланс.
Для оценки безопасности препаратов при беременности комитет FDA разработал специальную классификацию (таблица 104).
Таблица 104
Категории риска при беременности (FDA)
|
Класс |
Препарат |
|
B |
Лидокаин, морацизин |
|
C |
Верапамил, дигоксин, дизопирамид, дилтиазем, ибутилид, мексилетин, метопролол, прокаинамид, пропафенон, пропра- нолол, соталол, токаинид, флекаинид, хинидин, эсмолол |
|
D |
Амиодарон, атенолол, фенитоин |
Бета-|-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол) достаточно безопасны. Неселективные бета-блокаторы (пропранолол, надолол, тимо- лол) могут вызвать задержку развития плода, а в поздних сроках безопасны и применяются достаточно широко.
Хинидин повышает сократимость матки только в токсических дозах или при начавшихся спонтанных маточных сокращениях. В обычных же терапевтических поддерживающих дозах он безопасен. Прокаинамид при длительном приеме вызывает волчаночный синдром, поэтому он используется редко. Опыт применения дизопирамида недостаточен и есть сообщения о повышении сократимости матки при приеме его в обычных дозах.
Воздействие на плод препаратов 1С класса и мексилетина мало изучено.
Амиодарон в проникает частично через плаценту и концентрация препарата составляет около 20% от материнской. При длительном лечении у 9% новорожденных выявляется неонатальный гипотиреоз и зоб. Поэтому препарат назначают только при тяжелых тахиаритмиях в случае неэффективности других препаратов.
Соталол отлично проникает через плаценту и накапливается в амниотической жидкости. Такая фармакокинетика позволяет использовать этот препарат для лечения тахикардии (трепетание, суправентрикулярная тахикардия) у плода. Задержку развития плода соталол, по-видимому, не вызывает (Oudijk M.A., et al., 2003).
Радиочастотная катетерная аблация, широко применяемая для профилактики многих тахиаритмий, нежелательно во время беременности ввиду опасности ионизирующей радиации.
Лечение брадиаритмий
В случае симптомных брадикардий (АВ блокада 2-3 степени, бифасцикулярная блокада) во время беременности показана временная или постоянная электрокардиостимуляция.
Женщины с искусственным водителем ритма обычно хорошо переносят беременность (Sullivan J.M., Ramanathan K.B., 1985). Предпочтение нужно отдавать ЭКС, работающих в режиме «demand» и с адаптивно меняющейся частотой стимуляции. По-видимому, достаточно безопасны ЭКС с изотопными источниками энергии, уровень излучения которых ниже естественной радиоактивности (Laurens P., 1983).