В 45-50% случаев причину обморока можно выявить при опросе пациента и физикальном обследовании (Day S.C., et al., 1982; Oh J.H., et al., 1999). Улучшить диагностику обмороков можно используя эвристические приемы, представленные в таблице 94.
Таблица 94
Клинические особенности обмороков

Условие
Виды обморока

Во время физической нагрузки
Аортальный стеноз, стеноз a.vertebralis,
НЖТ или ЖТ, вызываемая нагрузкой, дистальная АВ блокада,
ТЭЛА.

Наследственность
Синдром удлиненного интервала QT, синдром WPW (семейная форма), синдром Бругады, дисплазия правого желудочка, эпилепсия,
гипертрофическая кардиомиопатия.

Позозависимость
Синокаротидный обморок,
задний шейный симпатический синдром.

Продром
Вазовагальный обморок,
гипогликемия,
эпилепсия.

Постобморочное состояние
Вазовагальный обморок, синокаротидный обморок, эпилепсия.

В горизонтальном положении
Аритмии,
эпилепсия.

Органическое заболевание
Аритмии,





Диагностика
Для диагностики обмороков применяются различные методы исследования, представленные в таблице 95. Важное значение имеет хорошо изученный анамнез заболевания. Полагаться только на лабораторные тесты мало эффективно. Например, проведение пожилым с обмороками теста на биомаркеры сердца, компьютерной томографии, эхокардиографии, каротидной сонографии и электроэнцефалографии повлияло на диагноз или лечение лишь в 5% случаев, а этиология была выяснена лишь у менее 2% пациентов (Mendu M.L., et al., 2009).
Ортостатическая гипотензия выявляется в случае снижения АДс gt;20 или АДд gt;10 мм рт. ст. в течение 3 мин после перехода пациента из горизонтального положения (в котором необходимо находиться не менее 3 мин) в вертикальное.
Для оценки гиперчувствительности каротодиного синуса проводят массаж в течение 5-10 сек лежа и сидя. Если появляется асистолия gt;3 сек или АДс снижается gt;50 мм рт. ст., то констатируют гиперчувствительность каротидного синуса.
Таблица 95

Диагностика обмороков


Обычные короткие записи ЭКГ в покое помогают определить природу обмороков только в 5% случаев. ЭКГ с усредненным сигналом позволяет предсказать индукцию ЖТ с чувствительностью 73-89%, специфичностью 89-100%. Обычно метод используется для отбора больных на ЭФИ при наличии ИБС и подозрении на ЖТ.
Тест с дозированной физической нагрузкой показан при связи тахикардии с физической нагрузкой. Предварительно для исключения гипертрофической кардиомиопатии проводят эхокардиографию.
Болюсное (lt;2 с) внутривенное введение 20 мг АТФ стимулирует пури- нергические рецепторы и снижает проведение по АВ узлу, провоцируя АВ блокаду, которая может быть причиной синкопе (Brignole M., et al., 1997, 2000; Flammang D., et al., 1997).