Под экстрасистолией понимают преждевременное, по отношению к основному ритму, возбуждение всего сердца или его отдельной камеры.
Таблица 57
Классификация экстрасистолии
Диагностика
Причины
ЭКГ
По ЭКГ можно предположить локализацию экстрасистолии, основываясь на критериях, описанных в разделе тахикардий. При синусовых экстрасистолах преждевременный зубец Р почти не отличается от зубца Р в обычном кардиоцикле.
Предсердные экстрасистолы характеризуются наличием зубца Р измененной морфологии (отрицательный, зазубренный, двухфазный) и уменьшением интервала PR (рисунок 137).
В случаях раннего возникновения преждевременного возбуждения возможна блокада проведения через АВ соединение - блокированная экстрасистола (рисунок 138).
Экстрасистолы из АВ соединения проявляются обычно отсутствием зубца Р, который скрывается в комплексе QRS, или более редким ретроградным (отрицательным во II отведении) зубцом Р’ сразу за желудочковым комплексом.
При желудочковой экстрасистолии комплексы QRS широкие (gt;0,12 с) и возбуждение желудочков обычно не связано с возбуждением предсердий (рисунки 139, 140). Исключение представляют случаи экстрасистолии с ретроградным проведением импульса на предсердия, однако в большинстве случаев зубцы Р’ не видны за широким комплексом QRS-T.
VSs
/1
^л/
Рис. 139. Желудочковая экстрасистолия с постэкстрасистолической де-
прессией сегмента ST. Скорость записи 25 мм/сек.
Интервалы сцепления (между предшествующими синусовыми комплексами и экстрасистолами) могут быть как одинаковые так и вариабельными. Последний феномен объясняют изменением проводимости
при движении волны возбуждения в круге reentry или изменением частоты триггерной активности.
Таблица 58
Показания для ЭФИ при экстрасистолии и неустойчивой ЖТ
(ВНОА, 2011)
II класс (противоречивые данные об эффективности)
Таблица 57
Классификация экстрасистолии
|
Признак |
Вид |
|
Локализация |
Синусовые, предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые. |
|
Частота |
Редкие - до 10 в ч, средней частоты - 10-30 в ч, частые - gt;30 в ч. |
|
Плотность |
Единичные, парные |
|
Кардиоцикл |
Ранние (R/T), средние - в первой половине кардиоцикла, поздние - во второй половине кардиоцикла |
|
Ритмичность |
Периодические (аллоритмия): бигимения, тригимения и т.д., непериодические. |
Диагностика
Причины
- Поражения миокарда: ИБС, кардиомиопатии (первичные и вторичные), пороки сердца, миокардит, травма, операция, легочное сердце, опухоль.
- Лекарства: сердечные гликозиды, симпатомиметики, антиаритмические препараты, теофиллин.
- Метаболические расстройства: гипокалиемия, гипомагниемия, почечная недостаточность, алкоголь, никотин, кофеин.
- Гипоксия: бронхолегочные заболевания, сердечная недостаточность, анемия.
- Эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипертиреоз.
- Вегетативные дисфункции.
- Другие причины: рефлексы (травма), дисфункция синусового узла.
- Идиопатические.
ЭКГ
По ЭКГ можно предположить локализацию экстрасистолии, основываясь на критериях, описанных в разделе тахикардий. При синусовых экстрасистолах преждевременный зубец Р почти не отличается от зубца Р в обычном кардиоцикле.
Предсердные экстрасистолы характеризуются наличием зубца Р измененной морфологии (отрицательный, зазубренный, двухфазный) и уменьшением интервала PR (рисунок 137).
В случаях раннего возникновения преждевременного возбуждения возможна блокада проведения через АВ соединение - блокированная экстрасистола (рисунок 138).
Экстрасистолы из АВ соединения проявляются обычно отсутствием зубца Р, который скрывается в комплексе QRS, или более редким ретроградным (отрицательным во II отведении) зубцом Р’ сразу за желудочковым комплексом.
При желудочковой экстрасистолии комплексы QRS широкие (gt;0,12 с) и возбуждение желудочков обычно не связано с возбуждением предсердий (рисунки 139, 140). Исключение представляют случаи экстрасистолии с ретроградным проведением импульса на предсердия, однако в большинстве случаев зубцы Р’ не видны за широким комплексом QRS-T.
VSs
/1
^л/
Рис. 139. Желудочковая экстрасистолия с постэкстрасистолической де-
прессией сегмента ST. Скорость записи 25 мм/сек.
Интервалы сцепления (между предшествующими синусовыми комплексами и экстрасистолами) могут быть как одинаковые так и вариабельными. Последний феномен объясняют изменением проводимости
при движении волны возбуждения в круге reentry или изменением частоты триггерной активности.
Таблица 58
Показания для ЭФИ при экстрасистолии и неустойчивой ЖТ
(ВНОА, 2011)
II класс (противоречивые данные об эффективности)
- Пациенты с дополнительными факторами риска в отношении возникновения аритмий: низкая фракция выброса ЛЖ, наличие поздних потенциалов на сигнал-усредненной ЭКГ, неустойчивая ЖТ при амбулаторном мониторировании ЭКГ, у которых ЭФИ будет использовано для дальнейшего уточнения факторов риска и для подбора терапии при индуцируемой ЖТ.
- Пациенты с яркой клинической симптоматикой, вызванной одиночными, парными мономорфными желудочковыми экстрасистолами, неустойчивой ЖТ по данным амбулаторного мониторирования ЭКГ, у которых рассматривается возможность катетерной абляции.