Напомним, что тяжелые осложнения тахиаритмии (шок, острая сердечная недостаточность, ишемия миокарда, обморок) требуют немедленной ЭИТ.
В остальных случаях при ритмичной тахикардии рекомендуют прокаи- намид, соталол и амиодарон, а при аритмичной тахикардии (например, ФП в рамках синдрома WPW) - прокаинамид, ибутилид или флекаинид (ACC/AHA/ESC, 2003).
При заболевании сердца, особенно инфаркте миокарда или выраженной сердечной недостаточности/дисфункции левого желудочка, ЖТ встречается чаще, чем НЖТ и может перейти в ФЖ. Поэтому при невозможности уточнить локализацию ширококомплексной тахикардии применяют тактику лечения ЖТ. Медикаментозное лечение мономорфной ЖТ включает введение прокаинамида, амиодарона при неэффективности прокаинамида или гемодинамической нестабильности, а также лидокаина при инфаркте миокарда (ACC/AHA/ESC, 2006). Если лекарственные препараты не помогают, то проводят ЭИТ (таблица 17).
При полиморфной ЖТ, не связанной с синдромом удлиненного интервала QT, ввиду риска ФЖ сразу проводят ЭИТ, а при невозможности - вводят внутривенно амиодарон, а при вероятной ишемии миокарда назначают бета-блокаторы.
Таблица 17
Купирование мономорфной ширококомплексной тахикардии
В остальных случаях при ритмичной тахикардии рекомендуют прокаи- намид, соталол и амиодарон, а при аритмичной тахикардии (например, ФП в рамках синдрома WPW) - прокаинамид, ибутилид или флекаинид (ACC/AHA/ESC, 2003).
При заболевании сердца, особенно инфаркте миокарда или выраженной сердечной недостаточности/дисфункции левого желудочка, ЖТ встречается чаще, чем НЖТ и может перейти в ФЖ. Поэтому при невозможности уточнить локализацию ширококомплексной тахикардии применяют тактику лечения ЖТ. Медикаментозное лечение мономорфной ЖТ включает введение прокаинамида, амиодарона при неэффективности прокаинамида или гемодинамической нестабильности, а также лидокаина при инфаркте миокарда (ACC/AHA/ESC, 2006). Если лекарственные препараты не помогают, то проводят ЭИТ (таблица 17).
При полиморфной ЖТ, не связанной с синдромом удлиненного интервала QT, ввиду риска ФЖ сразу проводят ЭИТ, а при невозможности - вводят внутривенно амиодарон, а при вероятной ишемии миокарда назначают бета-блокаторы.
Таблица 17
Купирование мономорфной ширококомплексной тахикардии
|
Этапы |
Лечение |
|
1 этап |
Прокаинамид 500-1000 мг со скоростью 20-30 мг/мин ИЛИ |
|
Амиодарон 15 мг/мин за 10 мин, затем 1 мг/мин 6 ч и далее 0,5 мг/мин 18 ч и при необходимости несколько дней |
|
|
2 этап |
ЭИТ 100-200-300-360 дж |