Нейрорегуляторный обмороки имеют благоприятный прогноз, а профилактическое лечение рекомендуется только при повторяющихся частых эпизодах (Soteriades E.S., et al., 2002).
При нейрорегуляторных обмороках (вазовагальный, синокаротидный, ситуационный) пациентам рекомендуется избегать триггерных факторов, которые могут спровоцировать обморок (например, жаркое переполненное людьми помещение, тесные воротнички, избыточная потеря жидкости и т.д.). Помощь также могут оказать прием насыщенных электролитами растворов, умеренные физические тренировки.
При появлении предвестников обморока можно использовать приемы, позволяющие повысить кровоснабжение головного мозга (рис. 198).
Таблица 99
Показания к имплантации ЭКС (AHA/ACC/HRS, 2008; ВНОА, 2011)
I класс (доказана эффективность)
Рецидивирующие синкопе, вызванные стимуляцией каротидного синуса; минимальное давление каротидного синуса индуцирует желудочковую асистолию длительностью gt;3 сек.
11а класс (больше данных в пользу эффективности)
1. Рецидивирующие обмороки без очевидного провоцирующего фактора с гиперчувствительной кардиодепрессорной реакцией gt;3 с.
Эффективность медикаментозного лечения нейрорегуляторных обмороков в исследуемых группах пациентов надежно не доказана, поэтому можно лишь рассчитывать на индивидуальный эффект. При кардиальной форме, обусловленной преимущественно брадикардией, применяют хо- линолитики (пластырь скополамина, дизопирамид) и бета-агонисты.
При частых и тяжелых обмороках со значимым участием кардиодепрессорного механизма проводят имплантацию ЭКС, составляющую 623% от всех случаев имплантации ЭКС (таблица 99).
В случае сосудистой формы, обусловленной преимущественно вазодилатацией, применяют бета-блокаторы, пролонгированный теофиллин, а также вазоконстрикторы (мидринон, этилэфрин) и селективные ингибиторы захвата серотонина (сертралин, пароксетин).
При нейрорегуляторных обмороках (вазовагальный, синокаротидный, ситуационный) пациентам рекомендуется избегать триггерных факторов, которые могут спровоцировать обморок (например, жаркое переполненное людьми помещение, тесные воротнички, избыточная потеря жидкости и т.д.). Помощь также могут оказать прием насыщенных электролитами растворов, умеренные физические тренировки.
При появлении предвестников обморока можно использовать приемы, позволяющие повысить кровоснабжение головного мозга (рис. 198).
Таблица 99
Показания к имплантации ЭКС (AHA/ACC/HRS, 2008; ВНОА, 2011)
I класс (доказана эффективность)
Рецидивирующие синкопе, вызванные стимуляцией каротидного синуса; минимальное давление каротидного синуса индуцирует желудочковую асистолию длительностью gt;3 сек.
11а класс (больше данных в пользу эффективности)
1. Рецидивирующие обмороки без очевидного провоцирующего фактора с гиперчувствительной кардиодепрессорной реакцией gt;3 с.
Эффективность медикаментозного лечения нейрорегуляторных обмороков в исследуемых группах пациентов надежно не доказана, поэтому можно лишь рассчитывать на индивидуальный эффект. При кардиальной форме, обусловленной преимущественно брадикардией, применяют хо- линолитики (пластырь скополамина, дизопирамид) и бета-агонисты.
При частых и тяжелых обмороках со значимым участием кардиодепрессорного механизма проводят имплантацию ЭКС, составляющую 623% от всех случаев имплантации ЭКС (таблица 99).
В случае сосудистой формы, обусловленной преимущественно вазодилатацией, применяют бета-блокаторы, пролонгированный теофиллин, а также вазоконстрикторы (мидринон, этилэфрин) и селективные ингибиторы захвата серотонина (сертралин, пароксетин).