Импульс от синусового узла к желудочкам проводится по предсердиям, АВ узлу, пучку Гиса и волокнам Пуркинье. Обычно время проведения импульса составляет 120-200 мсек, из них проведение по предсердиям занимает 25-50 мсек, по АВ узлу - 50-120 мсек, по стволу пучка Гиса - 10-25 мсек и 35-55 мсек по остальной части проводящей системы.
АВ узел пропускает обычно 130-180 импульсов в мин. При повышении активности n.vagus проводимость импульсов снижается до 110-130, а при увеличении симпатической активности проводимость может повыситься до 200-220 импульсов в мин и более. У молодых АВ узел способен пропускать до 300 импульсов в мин.
Ствол и ножки пучка Гиса способны провести в норме 120-180 импульсов в мин. Обычно импульсы по правой ножке пучка Гиса проводятся медленнее, чем по левой ножке. Вегетативная активность мало влияет на внутрипредсердное и внутрижелудочковое проведение.
Таблица 74
Классификация АВ блокад
Диагностика
Причины
Острая АВ блокада
о На уровне АВ узла(бета-блокаторы, антагонисты кальция типа ве- рапамила, сердечные гликозиды, холиномиметики, морфин, тиопентал натрия, альфа2-агонисты).
о На уровне системы Гиса-Пуркинье (антиаритмические препараты 1А и 1С класса, трициклические антидепрессанты). Пароксизмальная АВ блокада
АВ узел пропускает обычно 130-180 импульсов в мин. При повышении активности n.vagus проводимость импульсов снижается до 110-130, а при увеличении симпатической активности проводимость может повыситься до 200-220 импульсов в мин и более. У молодых АВ узел способен пропускать до 300 импульсов в мин.
Ствол и ножки пучка Гиса способны провести в норме 120-180 импульсов в мин. Обычно импульсы по правой ножке пучка Гиса проводятся медленнее, чем по левой ножке. Вегетативная активность мало влияет на внутрипредсердное и внутрижелудочковое проведение.
Таблица 74
Классификация АВ блокад
|
Признак |
Вид |
|
Локализация |
АВ узел (проксимальная), ствол пучка Гиса, ножки пучка Гиса (дистальная). |
|
Течение |
Пароксизмальная (в т.ч. острая), хроническая (постоянная). |
|
Тяжесть |
2 степени, тип II, 2 степени, 2:1,
|
|
Симптомы |
Бессимптомная, симптомная (обморок, сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, стенокардия, ЖТ, транзиторная ишемическая атака). |
Диагностика
Причины
Острая АВ блокада
- Миокардит.
- Инфаркт миокарда (нижний).
- Гипотиреоз.
- Лекарственные препараты:
о На уровне АВ узла(бета-блокаторы, антагонисты кальция типа ве- рапамила, сердечные гликозиды, холиномиметики, морфин, тиопентал натрия, альфа2-агонисты).
о На уровне системы Гиса-Пуркинье (антиаритмические препараты 1А и 1С класса, трициклические антидепрессанты). Пароксизмальная АВ блокада
- Ишемия миокарда.
- Постуральная АВ блокада (лежа).
- Рвота.
- Синдром ночного апноэ.
- Рефлекторные реакции.
- Постоянная ав блокада.
- Кардиосклероз (постинфарктный, постмиокардитический).
- Кардиомиопатии.
- Искусственная (деструкция АВ узла).
- Врожденная.
- Болезнь Ленегра.
- Болезнь Лева.
- Идиопатическая.