Обморок или синкопе обозначает симптом кратковременной потери сознания, обычно ведущий к падению и связанный с преходящей церебральной гипоперфузией.
Обморок встречается у 3-5% пациентов кабинетов неотложной помощи и у 1-3% госпитализированных пациентов (Day S.C., et al., 1982; Morichetti A., Astorino G., 1998).
Как видно из таблицы 93, аритмии являются одной из частых причин обмороков после нейрорегуляторных. Кроме того, значительная часть нейрорегуляторных обмороков развивается по кардиодепрессорному механизму с развитием выраженной брадикардии, что можно рассматривать в рамках вагусной дисфункции синусового узла.
Обращает внимание достаточно высокая частота неуточненных обмороков, при которые отмечено повышение общей летальности на 32% (Soteriades E.S., et al., 2002)
Общая схема диагностики обмороков представлена на рисунке 192 (ESC, 2009). К обморокам высокого риска относят:
  • Структурные заболевания сердца и сосудов (сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка, перенесенный инфаркт миокарда). опасность внезапной сердечной смерти.
  • Аритмогенные обмороки.
  • Тяжелые коморбидные расстройства: анемия, электролитные нарушения.




Рис. 195. Диагностическая схема обмороков (ESC, 2009).

Классификация и частота обмороков (Alboni P., et al., 2001
Таблица 93 ; ESC 2009)

Виды обмороков
Частота
(%)

Нейрорегуляторные
37-58

Вазовагальный
18-36

Ортостатический
8-24

Ситуационный
5

Синокаротидный
1

Кардиологические
17-25

Аритмии (ЖТ, НЖТ, дисфункция синусового узла, АВ блокада, нарушение работы ЭКС)
4-14

Органическое поражение сердца и сосудов (стеноз аорты, ТЭЛА, коронарный спазм, расслоение аорты, миксома)
4

Неврологические
10


Эпилепсия, транзиторные ишемические атаки, мигрень, синдром подключичной артерии
Метаболические
Интоксикация, абстиненция, гипогликемия, гипоксия, ане-
мия
Лекарственные
Вазодилататоры, диуретики, фенотиазины, ГЦА
Другие
Психические расстройства Гестационный
Неуточненные