При политопной («хаотической», многофокусной) предсердной тахикардии вследствие гипоксии, токсических влияний, органических изменений в предсердиях возникает несколько очагов патологической импульсации.
Однако при ЭФИ нередко обнаруживают один очаг возбуждения с разными путями выхода и распространения электрических импульсов. Описан случай перехода политопной тахикардии в тахикардию с одинаковой морфологий Р и постоянной ЧСС после внутривенного введения бета- блокатора во время ЭФИ. С помощью радиочастотной катетерной аблации тахикардия была излечена (Vega F., et al., 1999).
Обычно аритмия развивается у пожилых людей, имеющих многочисленные медицинские проблемы. Это самая частая форма автоматической предсердной тахикардии.
Течение тахикардии обычно пароксизмальное, реже хроническое. Смертность при этой тахикардии достигает 30-60% и обусловлена в значительном большинстве случаев основным заболеванием.
Диагностика
Причины
  • Хронические обструктивные заболевания легких (65-80% всех причин).
  • Сердечная недостаточность.
  • Лекарства: теофиллин, симпатомиметики, сердечные гликозиды.
  • Сепсис.
  • Инфаркт миокарда.
  • Пневмония.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Сахарный диабет.
  • Гипокалиемия.



ЭКГ



Иногда политопная предсердная тахикардия расценивается врачами как ФП. В то же время в 50-70% эта политопная предсердная тахикардия сочетается или переходит со временем во вторичную фП.
Лечение
Нужно попытаться уменьшить негативное влияние основного заболевания, например, назначить эффективные бронходилататоры и кислородотерапию при обострении хронической обструктивной болезни легких. Оксигенация должна поддерживать насыщение кислорода gt;90%.
Во многих ситуациях, включая резистентные формы, эффективна магнезия с одновременной коррекцией гипокалиемии. В случае передозировки теофиллином назначают дипиридамол.
Бета-блокаторы (метопролол) восстанавливают синусовый ритм в 70% случаев, однако требуется осторожность при бронхиальной обструкции, особенно вызванной астмой. Верапамил купирует аритмию в 2050%. Эффективность амиодарона исследована мало.
Блокада АВ проведения (верапамил, метопролол) обычно достигается с большим трудом, поэтому в резистентных случаях применяют катетерную модификацию АВ соединения.
Кардиоверсия редко бывает эффективна. Катетерная аблация не применяются, поскольку имеются множественные эктопические очаги в предсердиях.
Сохранение аритмии и наличие тромбоэмболий служит показанием для противотромботического лечения (дезагреганты, антикоагулянты).