Несмотря на регулярно обновляемые стандарты по реанимации выживание пациентов после внебольничной остановки сердечной деятельности в последние 30 лет остается стабильной - в среднем 7,6% (Рис. 135).

Период

Выживаемость
Роогрлтслы-ый к’-'-ррпзл!

19В0-1984
              !
              В.1 (D.H. 1Ь.Эgt;

1985-1989
|
З.Э (1.9, ?.7)

1990-1994

— ».5 17ДП.еgt;

1995-1999
4-
•'.4 fh.-S. 9.U)

2000 2004

6.1 '4.3. 7.51

2005-2000

7.Б |С.1. 9.51

Overall
lt;gt;
7.$ 16.7. ВД
1

С              5              lft              1«

Рис. 135. Выживаемость после внебольничной остановки сердца
(Sasson C., et al., 2010).
При остановке сердечной деятельности если невозможна немедленная дефибрилляция, начинают сердечно-легочную реанимацию, которая замедляет снижение выживаемости с 7-10% в мин до 3-4%. Общий алгоритм реанимационных мероприятий представлен на рисунке 136. Компрессия грудной клетки осуществляется достаточно сильно с частотой 100-120 в мин, через каждые 30 компрессий проводят 2 искусственных выдоха.
Компрессионная сердечная реанимация без вентиляции была не менее эффективной по данным ряда недавних исследований (SOS-KANTO, 2007; Bohm K., et al., 2007). Компрессионная сердечная реанимация осуществляется если спасатель не желает проводить вентиляцию «рот-в- рот» или не подготовлен к сердечно-легочной реанимации (AHA, 2008; ILCOR, 2010).
Если возможно проведение немедленной дефибрилляции выживаемость при ФЖ достигает 90%, при задержке до 4-5 мин - 25% и через 10 мин - менее 10%. В настоящее время рекомендуют одноразрядную стратегию, чтобы уменьшить время между компрессией грудной клетки и дефибрилляцией. После разряда продолжают сердечно-легочную реанимацию и вводят 1 мг адреналина, который повторяют через 3-5 мин с разрядами в промежутках между введениями. При длительной реанимации возможно введение бикарбоната натрия.


Рис. 136. Реанимационные мероприятия при остановке сердца (ILCOR, 2010). СЛР - сердечно-легочная реанимация, ЭМД - электромеханическая диссоциация, ФЖ - фибрилляция желудочков, ЖТ - желудочковая тахикардия.


Практические рекомендации
  • У пациентов с перенесенным инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью необходимо учитывать риск внезапной смерти.
  • При наличии умеренного риска внезапной смерти нужно стремиться назначить бета-блокаторы и, возможно, амиодарон.
  • В случае высокого риска внезапной смерти показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
  • Пациентам после инфаркта миокарда препараты 1С класса не показаны, поскольку повышают летальность. Это положение применимо к другим структурным изменениям в сердце (дисфункция левого желудочка, дилатационная кардиомиопатия).

В семье пациентов с высоким риском внезапной смерти должен быть портативный дефибриллятор, а родственники должны освоить приемы сердечно-легочной реанимации.