В настоящее время для идентификации имплантируемых устройств применяется международная номенклатура. Устройство описывается 5буквенным кодом (таблица 63), где первые 3 буквы обозначают стимулируемую, воспринимающую камеры и характер ответа на воспринимаемый сигнал. Дополнительно к коду добавляют 1-2 буквы при наличии изменяемой частоты стимуляции (R) и антитахикардитической функции.
Функция телеметрии, кодируемая символом SSI, позволяет получить информацию о параметрах и режимах аппарата, состоянии батареи, полярности установленного электрода, импедансе электрода, частоте импульсов стимуляции и воспринятых комплексов.
Таблица 63
Код имплантируемых систем электрического воздействия на ритм сердца (NBG-NASPE/BPEG, 2001)
Примеры режимов ЭКС
AAI - если частота собственного ритма становится меньше запрограммированной частоты ЭКС, то запускается предсердная электрости-
DDD - если частота собственного ритма сердца меньше запрограммированной частоты ЭКС, то включается вначале стимуляция предсердий, а затем, через заданный интервал, стимуляция желудочков.
Режимы работы ЭКС
Для принятия решения об имплантации ЭКС и выбора режима электрокардиостимуляции нужно учитывать следующие факторы:
¦ Место нарушения проведения и/или образования импульса.
В таблицах 64 и 65 представлены показания для выбора того или иного режима стимуляции. Более физиологическая электрокардиостимуляция имеет определенные преимущества. Например, показано изменение формы левого желудочка и снижение фракции выброса при стимуляции правого желудочка у пациентов с исходно нормальной сократительной функцией сердца (Yu C.M., et al., 2009).
Стоимость имплантации ЭКС повышается в зависимость от сложности и широты возможностей системы ритмовождения. Например, стоимость самого ЭКС для двухкамерной стимуляции на 1000$ больше, чем устройства для однокамерной стимуляции, а цена второго электрод составляет около 900$. Для снижения стоимости процедуры заслуживает внимания опыт повторного использования ЭКС с заменой только батареи (Linde
Кроме выбора самого ЭКС важнейшее значение имеет программирование режима ритмовождения. Оптимальный выбор напряжения, ширины сигнала, АВ задержки может увеличить срок службы устройства в среднем на 4,2 года (Crossley G.H., et al., 1996).
Срок службы ЭКС составляет 7-10 лет и обычно существенно превышает гарантийный период (Дубровский, И. А., Первова, Е. В., 2008).
Таблица 64
Характеристика режимов электрокардиостимуляции
Таблица 65
Выбор режима электрокардиостимуляции в зависимости от вида
аритмии
Клинические аспекты
Важно при постоянной электрокардиостимуляции не пропустить ФП, при которой показаны антикоагулянты (Patel A.M., et al., 2000).
Сложности представляет диагностика инфаркта миокарда на фоне постоянной работы ЭКС, рассмотренная более подробно ниже.
Функция телеметрии, кодируемая символом SSI, позволяет получить информацию о параметрах и режимах аппарата, состоянии батареи, полярности установленного электрода, импедансе электрода, частоте импульсов стимуляции и воспринятых комплексов.
Таблица 63
Код имплантируемых систем электрического воздействия на ритм сердца (NBG-NASPE/BPEG, 2001)
|
Свойство |
Код |
|
Стимулируемая камера сердца |
0 - нет, А - предсердие, V - желудочек, D - обе камеры, S - однокамерная (A или V). |
|
Воспринимающая камера сердца |
0 - нет, А - предсердие, V - желудочек, D - обе камеры, S - однокамерная (A или V). |
|
Ответ на воспринимаемый сигнал |
T - триггер, D - двойная функция (I+T). |
|
Модуляция частоты |
0 - нет, R - модуляция частоты. |
|
Многокамерная стимуляция |
0 - нет, А - предсердие, V - желудочек, D - обе камеры. |
Примеры режимов ЭКС
AAI - если частота собственного ритма становится меньше запрограммированной частоты ЭКС, то запускается предсердная электрости-
DDD - если частота собственного ритма сердца меньше запрограммированной частоты ЭКС, то включается вначале стимуляция предсердий, а затем, через заданный интервал, стимуляция желудочков.
Режимы работы ЭКС
Для принятия решения об имплантации ЭКС и выбора режима электрокардиостимуляции нужно учитывать следующие факторы:
¦ Место нарушения проведения и/или образования импульса.
- Надежность и эффективность спонтанного замещающего ритма.
- Наличие хронотропной недостаточности спонтанного замещающего ритма.
- Наличие наджелудочковой тахикардии.
- Стоимость и возможную эффективность лечения.
В таблицах 64 и 65 представлены показания для выбора того или иного режима стимуляции. Более физиологическая электрокардиостимуляция имеет определенные преимущества. Например, показано изменение формы левого желудочка и снижение фракции выброса при стимуляции правого желудочка у пациентов с исходно нормальной сократительной функцией сердца (Yu C.M., et al., 2009).
Стоимость имплантации ЭКС повышается в зависимость от сложности и широты возможностей системы ритмовождения. Например, стоимость самого ЭКС для двухкамерной стимуляции на 1000$ больше, чем устройства для однокамерной стимуляции, а цена второго электрод составляет около 900$. Для снижения стоимости процедуры заслуживает внимания опыт повторного использования ЭКС с заменой только батареи (Linde
- L., et al., 1998).
Кроме выбора самого ЭКС важнейшее значение имеет программирование режима ритмовождения. Оптимальный выбор напряжения, ширины сигнала, АВ задержки может увеличить срок службы устройства в среднем на 4,2 года (Crossley G.H., et al., 1996).
Срок службы ЭКС составляет 7-10 лет и обычно существенно превышает гарантийный период (Дубровский, И. А., Первова, Е. В., 2008).
Таблица 64
Характеристика режимов электрокардиостимуляции
|
Ре жим |
Описание |
Показания |
Противопоказания |
|
AAI AAT |
Электростимуляция предсердий,управляемая ритмом предсердий |
Дисфункция синусового узла |
АВ блокада, предсердные тахикардии |
|
VVI VVT |
Электростимуляция желудочков, управляемая ритмом желудочков |
Полная АВ блокада |
Высокая физическая активность, необходимость частого включения ЭКС |
|
VDD VAT |
Электростимуляция желудочков, управляемая ритмом предсердий |
АВ блокада |
Дисфункция синусового узла |
|
DVI |
Последовательная АВ электростимуляция, управляемая ритмом желудочков |
Дисфункция синусового узла в сочетании с АВ блокадой, эпизоды ФП |
|
|
DDD |
Последовательная АВ |
Если двухкамер- |
|
|
|
электростимуляция, |
ная электрости- |
|
|
|
управляемая ритмом |
муляция может |
|
|
|
предсердий или желу- |
улучшить гемо- |
|
|
|
дочков |
динамику (синдром ЭКС) |
|
Таблица 65
Выбор режима электрокардиостимуляции в зависимости от вида
аритмии
|
Аритмия |
Условие |
Режим ЭКС |
|
Дисфункция синусового узла |
Нет АВ блокады (т. Венкебахаgt;130-140 в мин) |
AAI |
|
АВ блокада (в том числе возможная) |
DDD, VVI |
|
|
Пароксизмальная ФП без АВ блокады (в том числе возможной) |
AAI |
|
|
Пароксизмальная ФП с АВ блокадой (в том числе возможной) |
DDD |
|
|
Постоянная ФП |
VVI |
|
|
Полная АВ блокада |
Синусовый ритм, возможна редкая предсердная тахикардия |
VDD, DDD |
|
Синусовый ритм с частыми предсердными тахикардиями |
DDD |
|
|
Постоянная ФП или остановка синусового узла |
VVI |
Клинические аспекты
Важно при постоянной электрокардиостимуляции не пропустить ФП, при которой показаны антикоагулянты (Patel A.M., et al., 2000).
Сложности представляет диагностика инфаркта миокарда на фоне постоянной работы ЭКС, рассмотренная более подробно ниже.