Информативность суточного (холтеровского) мониторирования ЭКГ составляет в среднем 19%: в 4% выявляют связь аритмии с нарушением сознания, а в 15% такой связи не находят (Kapoor W.N., 1992). Таким образом, диагностическая ценность мониторирования ЭКГ при обмороках относительно низкая. Большинство пациентов не имеет симптомов во время исследования.
Однако регистрация аритмии в бессимптомный период может иногда и помочь в выявлении причины. Например, если обморок развивается только при тяжелой брадикардии, выявление преходящих эпизодов бессимптомной брадикардии может помочь в установлении диагноза.
В одном исследовании в первой 24-часовой записи выявлена аритмия в 14,7% случаев, во второй последовательной записи - в 11,1%, а в третьей записи - только 4,2% (Bass E.B., et al., 1990). Поэтому имеет смысл проводить только 48-часовое мониторирование ЭКГ.
Холтеровское мониторирование показано пациентам с необъяснимыми синкопе, пресинкопе или эпизодическим головокружением, причина которых не установлена (AHA/ACC, 1999).
При редких эпизодах обмороков предпочтение отдают регистрации ЭКГ с помощью внешних событийных устройств («event-recorder») (рисунок 196). Среди последних более популярны устройства типа «loop- recorder», которые после нажатия кнопки позволяют сохранить ЭКГ в предшествующие 2-5 мин и 60 с после команды. Такие устройства можно носить в течение очень длительного времени - в среднем около 30 дней. Информативность метода составляет 24-47%, включая положительные результаты (есть связь обморока и аритмии) в 8-20% и отрицательные в 12-27% случаев. Например, в исследовании A.D.Krahn и соавт. (2002) из 206 пациентов у 142 (69%) удалось зарегистрировать ЭКГ во время рецидива обморока. В 17% случаев выявлена брадикардия, потребовавшая имплантации ЭКС, в 5,8% - тахикардия, в 30,6% - синусовый ритм, а в 11% на основании оценки сердечного ритма и клиники установлен диагноз нейрорегуляторного обморока.
Наиболее информативными считаются имплантируемые событийные мониторы, позволяющие регистрировать ЭКГ в режиме «loop-recorder» в течение 18-24 мес и сохраняющие до 42 мин записи ЭКГ (рисунок 197) (Krahn A.D., et al., 1999).
I fr/ Medtronic
Рис. 197. Имплантируемый аппарат типа «loop-recorder».
Важно отметить, что при синкопе аритмии встречаются значительно чаще, чем в период пресинкопе (Krahn A.D., et al., 2001).
Таблица 96
Показания к длительному мониторированию ритма сердца
(ВНОА, 2011)
- класс (доказана эффективность)
Длительное мониторирование сердечного ритма с помощью имплантируемого монитора показано пациентам с неясными обмороками, когда полное обследование не позволило установить механизм потери сознания, но по его результатам можно предположить аритмо-генную природу обмороков, а также при рецидивирующих обмороках, сопровождающихся травмами.
- класс (противоречивые данные об эффективности)
Длительное мониторирование сердечного ритма с помощью имплантируемого монитора может быть использовано вместо полного традиционного обследования у пациентов с неясными обмороками и сохранной функцией сердца, когда клинические или ЭКГ-данные, позволяют предположить аритмогенную природу обмороков.