Хроническая очаговая предсердная тахикардия обычно встречается у детей и редко у взрослых. Среди НЖТ у взрослых данное нарушение ритма регистрируется в 2,5-10% случаев, а среди детей в 13-20% случаев. Встречается непрерывно-рецидивирующее или постоянное течение аритмии.
Диагностика
Причины
ЭКГ
При хронической очаговой предсердной тахикардии зубцы Р измененной морфологии регистрируются перед комплексом QRS (рисунок 76). Нередко отмечаются колебания интервалов РР вследствие неустойчивости эктопического очага. Частота возбуждения предсердий составляет у взрослых 120-150 в мин, а у детей - 180-250 в мин. Очаг возбуждения может быть чувствителен к вегетативным влияниям. Возможна блокада выхода из очага 2 степени I типа с прогрессивным уменьшением интервала РР и появлением паузы lt;2*РР, или блокада 2 степени II типа с появлением пауз кратных интервалу РР.
В большинстве случаев непрерывно-рецидивирующей формы первые 2-4 интервала РР прогрессивно уменьшаются («разогрев» эктопического очага). Заканчивается тахикардия постепенным увеличением РР интервалов или внезапно.
Рис. 76. Постоянная предсердная очаговая тахикардия (А). ЭКГ после введения верапамила 5 мг (Б). Скорость записи 25 мм/сек.
Лечение
Тахикардия часто не поддается лечению. Можно попробовать препараты 1С класса, амиодарон, магнезию. Кардиоверсия и электрокардиостимуляция неэффективны (рисунок 6). Для контроля ЧСС используют бета-блокаторы, антагонисты кальция и сердечные гликозиды.
Деструкция аритмогенного очага является методом выбора при тяжелом течении тахикардии и неэффективности антиаритмических препаратов. Применяют катетерную радиочастотную аблацию аритмогенного очага, хирургическую резекцию или изоляцию очага.
Недавно была описана непрерывно-рецидивирующая мономорфная предсердная тахикардия, неизвестного механизма, которая легко подавляется лидокаином и нечувствительна к другим антиаритмическим препаратам (Chiale P.A., et al., 2000).
Диагностика
Причины
- Коррекция дефекта межпредсердной перегородки.
- Миокардит.
- Дилатационная кардиомиопатия.
- Опухоль.
- Идиопатическая.
ЭКГ
При хронической очаговой предсердной тахикардии зубцы Р измененной морфологии регистрируются перед комплексом QRS (рисунок 76). Нередко отмечаются колебания интервалов РР вследствие неустойчивости эктопического очага. Частота возбуждения предсердий составляет у взрослых 120-150 в мин, а у детей - 180-250 в мин. Очаг возбуждения может быть чувствителен к вегетативным влияниям. Возможна блокада выхода из очага 2 степени I типа с прогрессивным уменьшением интервала РР и появлением паузы lt;2*РР, или блокада 2 степени II типа с появлением пауз кратных интервалу РР.
В большинстве случаев непрерывно-рецидивирующей формы первые 2-4 интервала РР прогрессивно уменьшаются («разогрев» эктопического очага). Заканчивается тахикардия постепенным увеличением РР интервалов или внезапно.
Рис. 76. Постоянная предсердная очаговая тахикардия (А). ЭКГ после введения верапамила 5 мг (Б). Скорость записи 25 мм/сек.
Лечение
Тахикардия часто не поддается лечению. Можно попробовать препараты 1С класса, амиодарон, магнезию. Кардиоверсия и электрокардиостимуляция неэффективны (рисунок 6). Для контроля ЧСС используют бета-блокаторы, антагонисты кальция и сердечные гликозиды.
Деструкция аритмогенного очага является методом выбора при тяжелом течении тахикардии и неэффективности антиаритмических препаратов. Применяют катетерную радиочастотную аблацию аритмогенного очага, хирургическую резекцию или изоляцию очага.
Недавно была описана непрерывно-рецидивирующая мономорфная предсердная тахикардия, неизвестного механизма, которая легко подавляется лидокаином и нечувствительна к другим антиаритмическим препаратам (Chiale P.A., et al., 2000).