Повышение функции щитовидной железы в 5-15% случаев сопровождается нарушениями сердечного ритма, как правило, в форме ФП (Klein I., Ojamaa K., 2001). Около 3-5% случаев ФП связаны с гипертиреозом, причем в 75% это субклинические варианты с нормальным уровнем тироксина, трийодтиронина и сниженным уровнем тиреотропного гормона (Levy S., et al., 1999; Auer J., et al., 2001). В Роттердамском эпидемиологическом исследовании было показано, что даже уровни тиреотропного гормона и тироксина на верхней границе нормы, ассоциируются с повышением риска ФП на 62-94% (Heeringa J., et al., 2008).
В 15-25% случаев гипертиреоз проявляется стойкой ФП, нередко предшествуемой рецидивами этой тахиаритмии.
Для пожилых Фп часто единственное проявление гипертиреоза, в отличие от молодых (35% vs 2%), поэтому во всех случаях данной тахиаритмии у пожилых следует оценить возможность гипертиреоидного ее происхождения, даже при отсутствии клинических признаков тиреотокси
коза (Trivalle C., et al., 1996). В ряде случаев у пациентов с тиреотоксикозом могут развиться необратимые изменения в миокарде, и тогда ФП становится постоянной.
Несмотря на противоречивые данные нельзя исключить повышение риска ишемического инсульта у пациентов с тиреотоксической ФП (Petersen P., Hansen J.M., 1988; Klein I., Ojamaa K., 2001; Siu C.W., et al., 2009). Тромбоэмболии чаще всего появляются в первый месяц заболевания.
Наряду с ФП, гипертиреоз может проявляться усилением имеющейся желудочковой тахиаритмии.
Причины
Диагностика
Клинические и лабораторные признаки тиреотоксикоза представлены в таблицах 108 и 109, рисунке 224.
Таблица 108
Диагностика тиреотоксикоза
Таблица 109
Диагностика гипертиреоза
Примечание: АИТ - аутоиммунный тиреоидит.
Рис. 224. Диагностический алгоритм лабораторной диагностики гипертиреоза (Reid J.R., et al., 2005).
В 15-25% случаев гипертиреоз проявляется стойкой ФП, нередко предшествуемой рецидивами этой тахиаритмии.
Для пожилых Фп часто единственное проявление гипертиреоза, в отличие от молодых (35% vs 2%), поэтому во всех случаях данной тахиаритмии у пожилых следует оценить возможность гипертиреоидного ее происхождения, даже при отсутствии клинических признаков тиреотокси
коза (Trivalle C., et al., 1996). В ряде случаев у пациентов с тиреотоксикозом могут развиться необратимые изменения в миокарде, и тогда ФП становится постоянной.
Несмотря на противоречивые данные нельзя исключить повышение риска ишемического инсульта у пациентов с тиреотоксической ФП (Petersen P., Hansen J.M., 1988; Klein I., Ojamaa K., 2001; Siu C.W., et al., 2009). Тромбоэмболии чаще всего появляются в первый месяц заболевания.
Наряду с ФП, гипертиреоз может проявляться усилением имеющейся желудочковой тахиаритмии.
Причины
- Токсический диффузный зоб (болезнь Грейвса).
- Токсический многоузловой зоб.
- Токсическая аденома.
- Тиреоидиты (подострый, послеродовый, лимофцитарный, лекарственный).
- Йод-индуцированный гипертиреоз (амиодарон, контрастные вещества).
- Гипертиреоз, вызванный гормонами щитовидной железы.
- Аденома гипофиза.
- Метастатический рак щитовидной железы.
Диагностика
Клинические и лабораторные признаки тиреотоксикоза представлены в таблицах 108 и 109, рисунке 224.
Таблица 108
Диагностика тиреотоксикоза
Таблица 109
Диагностика гипертиреоза
Примечание: АИТ - аутоиммунный тиреоидит.
Рис. 224. Диагностический алгоритм лабораторной диагностики гипертиреоза (Reid J.R., et al., 2005).