Среди сердечных гликозидов в настоящее время применяется в основном дигоксин, поэтому в последующем мы будем упоминать только этот препарат.
В настоящее время практика быстрого насыщения высокими дозами дигоксина практически не используется. Кардиогенный отек легкого купируется диуретиками и вазодилататорами, а контроль ЧСС при НЖТ лучше проводить с помощью бета-блокаторов или антагонистов кальция.
Чаще всего мы встречались с употреблением больших доз дигоксина лицами пожилого и старческого возраста.
Признаки передозировки дигоксина могут возникнуть и при употреблении обычных доз препарата в случае предрасполагающих факторов:
Клиника
Во время приема сердечных гликозидов часто развиваются изменения на ЭКГ, которые однако не свидетельствуют об интоксикации:
Рис. 194. Редкий ритм из АВ соединения и желудочковая бигимения при передозировке дигоксином. Пациентка принимала 1,5 мг дигоксина в течение 3 нед. Скорость записи 25 мм/сек.
Симптомы передозировки сердечных гликозидов представлены в таблице 91. Характерным является развитие комбинированных аритмий, например, фП с ускоренным узловым ритмом или предсердной тахикардии с АВ блокадой 2:1. На рисунках 190 и 191 приведены другие формы комбинированных аритмий.
Побочные эффекты сохраняются после отмены дигоксина еще 2-3 дня.
Таблица 91
Проявления передозировки сердечных гликозидов
Аритмии
Очаговая предсердная тахикардия, очаговая АВ узловая тахикардия, ускоренный узловой ритм,
ЖТ мономорфная или двунаправленно-веретенообразная, предсердная или желудочковая экстрасистолия, синоатриальная блокада,
АВ блокада 2 степени I типа, комбинированные аритмии.
Гастроэнтерологические симптомы Анорексия, тошнота, рвота, диарея.
Неврологические симптомы
Головная боль, судороги.
Психические симптомы
Утомляемость,
возбуждение,
сонливость.
Зрительные нарушения
Нарушения цветовосприятия, скотома,
ореолы вокруг светящихся объектов.
Формулировка диагноза
Лечение
Устранение интоксикации
Необходимость лечения гликозидной интоксикации возникает при наличии опасных аритмий, иначе нужно просто подождать 2-3 дня, пока не выведется или метаболизируется препарат.
Основным методом лечения тяжелой интоксикации является введение антител к дигоксину. Для коррекции электролитных нарушений вводят препараты калия и магния, даже при нормальном содержании электролитов в крови. Препараты калия в дозе около 40 ммоль за 2 ч (80 мл 4% раствора хлорида калия), а магния в дозе 10 ммоль (5 мл 25% магнезии сульфата).
При длительном применении сердечных гликозидов форсированный диурез, гемодиализ или перитонеальный диализ малоэффективны, так как препарат уже распределен в тканях. Эти мероприятия оправданы только при острых отравлениях в течение первых 8-12 ч.
Для лечения диспепсических симптомов применяют прокинетики (дом- перидон) и холинолитики.
В настоящее время практика быстрого насыщения высокими дозами дигоксина практически не используется. Кардиогенный отек легкого купируется диуретиками и вазодилататорами, а контроль ЧСС при НЖТ лучше проводить с помощью бета-блокаторов или антагонистов кальция.
Чаще всего мы встречались с употреблением больших доз дигоксина лицами пожилого и старческого возраста.
Признаки передозировки дигоксина могут возникнуть и при употреблении обычных доз препарата в случае предрасполагающих факторов:
- Дефицит калия, магния.
- Гиперкальциемия.
- Гипотиреоз.
- Пожилой и старческий возраст.
- Почечная недостаточность.
- Гипоксия, ишемия.
- Амилоидоз.
- Лекарственные препараты: хинидин, амиодарон, верапамил, пропафе- нон, флекаинид, спиронлактон.
Клиника
Во время приема сердечных гликозидов часто развиваются изменения на ЭКГ, которые однако не свидетельствуют об интоксикации:
- «корытообразная» депрессия сегмента ST,
- уменьшение амплитуды зубцов Т,
- увеличение амплитуды зубцов U,
- укорочение интервала QT,
- удлинение интервала PR, соответствующее АВ блокаде 1 степени.
Рис. 193. Фибрилляция предсердий с АВ блокадой 2 степени (ЧСС 48-60 в мин), развившаяся вследствие передозировки дигоксина.
Рис. 194. Редкий ритм из АВ соединения и желудочковая бигимения при передозировке дигоксином. Пациентка принимала 1,5 мг дигоксина в течение 3 нед. Скорость записи 25 мм/сек.
Симптомы передозировки сердечных гликозидов представлены в таблице 91. Характерным является развитие комбинированных аритмий, например, фП с ускоренным узловым ритмом или предсердной тахикардии с АВ блокадой 2:1. На рисунках 190 и 191 приведены другие формы комбинированных аритмий.
Побочные эффекты сохраняются после отмены дигоксина еще 2-3 дня.
Таблица 91
Проявления передозировки сердечных гликозидов
Аритмии
Очаговая предсердная тахикардия, очаговая АВ узловая тахикардия, ускоренный узловой ритм,
ЖТ мономорфная или двунаправленно-веретенообразная, предсердная или желудочковая экстрасистолия, синоатриальная блокада,
АВ блокада 2 степени I типа, комбинированные аритмии.
Гастроэнтерологические симптомы Анорексия, тошнота, рвота, диарея.
Неврологические симптомы
Головная боль, судороги.
Психические симптомы
Утомляемость,
возбуждение,
сонливость.
Зрительные нарушения
Нарушения цветовосприятия, скотома,
ореолы вокруг светящихся объектов.
Формулировка диагноза
- Передозировка дигоксина, очаговая предсердная тахикардия с АВ блокадой 2:1.
- Передозировка дигоксина, дисфункция синусового узла: синусовая брадикардия с ЧСС 30-46 в мин, частые синусовые паузы до 5 с.
Лечение
Устранение интоксикации
Необходимость лечения гликозидной интоксикации возникает при наличии опасных аритмий, иначе нужно просто подождать 2-3 дня, пока не выведется или метаболизируется препарат.
Основным методом лечения тяжелой интоксикации является введение антител к дигоксину. Для коррекции электролитных нарушений вводят препараты калия и магния, даже при нормальном содержании электролитов в крови. Препараты калия в дозе около 40 ммоль за 2 ч (80 мл 4% раствора хлорида калия), а магния в дозе 10 ммоль (5 мл 25% магнезии сульфата).
При длительном применении сердечных гликозидов форсированный диурез, гемодиализ или перитонеальный диализ малоэффективны, так как препарат уже распределен в тканях. Эти мероприятия оправданы только при острых отравлениях в течение первых 8-12 ч.
Для лечения диспепсических симптомов применяют прокинетики (дом- перидон) и холинолитики.