Дисфункции синусового узла представляют собой группу нарушений сердечного ритма и проводимости, проявляющихся снижением частоты импульсов, исходящих от синусового узла.
Таблица 70
Классификация дисфункций синусового узла

Признак
Вид

Причина
Первичная (СССУ, внутренняя), вторичная (внешняя).

Форма
Синусовая брадикардия, остановка синусового узла,


синоатриальная блокада.

Течение
Острая, пароксизмальная, хроническая (постоянная).

Симптомы
Бессимптомная, симптомная (сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, стенокардия, тахикардия, обморок, транзиторная ишемическая атака).

Диагностика
Причины
Синусовый узел длиной 1-2 см расположен в месте соединения верхней полой вены и правого предсердия. Функция синусового узла нарушается если осталось менее 10% пейсмейкерных клеток.
В случае необратимого структурного повреждения синусового узла используется термин синдром слабости синусового узла или первичная (внутренняя) дисфункция синусового узла, а если функция синусового узла снижается под воздействием внешних и обратимых воздействий, то такую форму называют вторичной (внешней) дисфункцией синусового узла (Olgin J.E., Zipes D.P., 2011).
Первичная дисфункция синусового узла
  • Кардиосклероз (миокардит, кардиомиопатии, инфаркт правого предсердия).
  • Инфаркт миокарда (тромбоз правой или левой огибающей коронарной артерии).
  • Операция (травма проводящей системы, синусового узла).
  • Сенильный амилоидоз.
  • Болезнь Ленегра.
  • Врожденная гипоплазия синусового узла.
  • Идиопатическое повреждение.

Вторичная дисфункция синусового узла
  • Ваготония: синдром каротидного синуса, ночное апноэ, вазовагальный обморок, повышение внутричерепного давления, субарахноидальное кровоизлияние, нижний инфаркт миокарда, рефлекс Бецольда-Яриша, болезни гортани и пищевода, кардиоверсия.
  • Лекарственные препараты: бета-блокаторы, антагонисты кальция типа верапамила, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты 1А и 1С класса, амиодарон, резерпин, альфа2-агонисты (клонидин, метилдофа), холиномиметики (прозерин), морфин, тиопентал натрия, литий, карбама- зепин.
  • Ишемия синусового узла.
  • Миокардит.
  • Электролитные нарушения: гиперкалиемия, гиперкальциемия.
  • Другие причины: гипотиреоз, холестаз, гипоксия, гиперкапния, острая гипертензия.

У пациентов с первичной дисфункции синусового узла в 40-50% случаев не удается выявить заболевание сердца. Более того, наличие у пациентов с брадикардией артериальной гипертензии, ИБС, пороков сердца
и кардиомиопатий не всегда свидетельствует об этиологической роли последних.