Среди нарушений внутрижелудочкового проведения импульсов, кроме дистальных АВ блокад, нередко встречаются блокады ножек пучка Гиса (таблица 82). Заметим, что в большинстве случаев уменьшается скорость движения импульса в проводящей системе, а не происходит полного блокирования.
Таблица 82
Классификация внутрижелудочковых нарушений проведения
Диагностика
Причины
Преходящая блокада
Постоянная блокада
Среди причин постоянной БНПГ доминирует ИБС (50%), а в 15-20% происхождение блокады установить не удается.
ЭКГ
Основным признаком нарушения проведения по ножкам пучка Гиса является расширение комплекса QRS. В зависимости от степени снижения проведения импульсов выделяют неполную (lt;120 мсек) и полную (gt;120 мсек) БНПГ. Отметим, что такое деление достаточно условно, по
скольку при длительности QRSgt;120 мсек в 50% импульсы по ножке пучка Гиса все же проводятся.
Блокада левой ножки пучка Гиса
При БЛНПГ вначале возбуждается правый желудочек, а затем левый. Поскольку в норме левый желудочек доминирует и возбуждается несколько раньше правого, то нет выраженного расщепления комплекса QRS. Электрокардиографические критерии БЛНПГ (рисунок 186):
Таблица 82
Классификация внутрижелудочковых нарушений проведения
|
Признак |
Вид |
|
Локализа ция |
Правой ножки пучка Гиса, левой ножки пучка Гиса, двухпучковая (БПНПГ + блокада ветви ЛНПГ), трехпучковая (БПНПГ+БЛНПГ, дистальная АВ блокада), неспецифическая внутрижелудочковая. |
|
Степень |
Неполная, полная. |
|
Течение |
Преходящая, перемежающаяся (интермиттирующая), постоянная. |
|
Форма |
Физиологическая, патологическая. |
Диагностика
Причины
Преходящая блокада
- Лекарства (1А и 1С класс).
- Гиперкалиемия.
- Отравление.
- Травма грудной клетки.
- Катетеризация сердца.
- Миокардит.
- Ишемия миокарда.
- Тахикардия, брадикардия.
- Тромбоэмболия легочной артерии (рисунки 184, 185).
Постоянная блокада
- ИБС (перенесенный инфаркт миокарда).
- Артериальная гипертензия.
- Ревматическая болезнь сердца.
- Неревматический миокардит.
- Кардиомиопатии.
- Операции на сердце (врожденные пороки сердца, коронарное шунтирование).
- Наследственность.
- Идиопатические.
Среди причин постоянной БНПГ доминирует ИБС (50%), а в 15-20% происхождение блокады установить не удается.
ЭКГ
Основным признаком нарушения проведения по ножкам пучка Гиса является расширение комплекса QRS. В зависимости от степени снижения проведения импульсов выделяют неполную (lt;120 мсек) и полную (gt;120 мсек) БНПГ. Отметим, что такое деление достаточно условно, по
скольку при длительности QRSgt;120 мсек в 50% импульсы по ножке пучка Гиса все же проводятся.
Блокада левой ножки пучка Гиса
При БЛНПГ вначале возбуждается правый желудочек, а затем левый. Поскольку в норме левый желудочек доминирует и возбуждается несколько раньше правого, то нет выраженного расщепления комплекса QRS. Электрокардиографические критерии БЛНПГ (рисунок 186):
- в отведениях V1-2 комплексы типа rS, QS,
- в отведениях V5-6 зубец R расщеплен.