предыдущая
к содержанию
следующая

ОТХОЖДЕНИЕ ОБОИХ КРУПНЫХ СОСУДОВ ОТ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА


Paul, Muster, Sinha, Cole, Van Praagh (1970); Bankl, Wim- mer (1971).
Синоним: двойное выходное отверстие левого желудочка.
Оба желудочка сердца можно рассматривать в соответствии с их топографическим положением и морфологическим внутренним рельефом как левый и правый. Но, поскольку относительное положение и морфологический тип не обязательно должны соответствовать один другому, следует каждый раз делать точное определение желудочков. При инверсии желудочков морфологически правый желудочек располагается слева и наоборот.
Рис. 24. Отхождение обоих крупных сосудов от левого желудочка, связанное с инверсией желудочков.
Рис. 24. Отхождение обоих крупных сосудов от левого желудочка, связанное с инверсией желудочков.
пНа сеРдце спереди с аортой (I) и стволом легочной артерии (2), лежащими рядом Z4.2 — передняя стейка леворасположенного желудочка срезаиа. Отхождение аорты (d) н легочной артерии (4) от инвертированного морфологически правого желудочка (Б).
Рис. 25. Отхождение обоих крупных сосудов от левого желудочка. Схематическое изображение случая, сообщаемого Paul et al. — Circulation, 1970, 41, 129,
Трех-створчатый нлапан
Митральный
нлапан
Правый
Левый
Желудочек
Рис. 25. Отхождение обоих крупных сосудов от левого желудочка. Схематическое изображение случая, сообщаемого Paul et al. — Circulation, 1970, 41, 129,
[541].
Поэтому теоретически имеются две возможности для отхожде- ния обоих крупных сосудов из левого желудочка.
  1. Отхождение обоих сосудов от леволежащего, но морфологически правого желудочка. Такое положение имеет место, если двойное выходное отверстие в желудочке сочетается с инверсией камер сердца [42, 240, 465, 750] (рис. 24).
  2. Отхождение обоих сосудов от леволежащего и морфологически также левого желудочка. Известно описание только одного случая, в котором морфология желудочков была точно освещена и документирована [541] (рис. 25). Основные данные этого наблюдения таковы; пол мужской, возраст 2 года 7 мес, положение сердца и внутренних органов обычное. Оба крупных артериальных сосуда отходят от левого желудочка. Дефект в межжелудочковой перегородке отсутствует. Аорта лежит справа от легочной артерии, оба устья расположены на одном уровне и бок о бок во фронтальной плоскости. Полное отсутствие субаортального и субпульмонального мышечного конуса (подтверждено гистологически). Аортальное и легочное кольца находятся в прямой фиброзной связи с митральным отверстием. Морфологические данные: диссоциация конусного метамера, принадлежащего правому желудочку и метамера артериального ствола, принадлежащего левому желудочку.

Полное отсутствие субостиального мышечного конуса отличает порок в этом случае от пороков, при которых оба крупных сосуда отходят из морфологически правого желудочка. Таким образом, благодаря прямой связи этих сосудов с митральным кольцом оба кольца полулунных клапанов лежат у основания сердца слева и дорсально и соответствующие сосуды отходят от дорсально расположенного левого желудочка.
В литературе описаны 2 случая возникновения обоих крупных сосудов из левого желудочка, но без точной анатомической документации [342, 386].
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: БАНКЛ Г, «Врожденные пороки сердца и крупных сосудов» 1980

А так же в разделе «ОТХОЖДЕНИЕ ОБОИХ КРУПНЫХ СОСУДОВ ОТ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА »