Возрождение желания развивать и осуществлять программы вмешательств на коммунитарной основе сулит много доброго клиническим дисциплинам. С учетом все большего и большего развития технологий услуг жизненно важным становится понимание категорий профилактических программ. Оставшуюся часть данного раздела мы посвятим краткому описанию способов классификации профилактических программ, одновременно обсуждая некоторые ключевые понятия, необходимые для разработки и применения эффективных профилактических программ.
Классификация профилактических программ
В историческом плане профилактические программы держали в прицеле лишь все, что касалось психологических проблем, начиная от способности детей к решению задач и заканчивая предотвращением рецидивов шизофрении. Эти подходы многое позаимствовали из сферы общественного здравоохранения и ее изначальной системы классификации профилактики болезней (Commission on Chronic Illness, 1957). Эта исходная классификационная система выдвигала три уровня профилактических мероприятий или программ: первичный, вторичный и третичный. Видный психиатр профилактической ориентации Джеральд Каплан (Caplan. 1964) объяснял, что профилактика трояким образом подразумевает биологические, психологические и социологические процедуры. Первичная профилактика снижает частотность всех типов психических расстройств. Вторичная профилактика, благодаря раннему выявлению патологии, сокращает продолжительность и облегчает течение уже возникших расстройств. Третичная профилактика, которую иногда называют реабилитацией, снижает причиненный расстройством ущерб и предотвращает рецидивы
С учетом того, что исходная классификационная система создавалась с прицелом на соматические болезни. Гордон (Gordon, 1983, 1987) переопределил классификационную систему для описания профилактики психических расстройств, которая также предполагает три типа превентивных вмешательств: универсальные, селективные и показанные. Хотя обе системы классификации похожи, между ними есть разница. Во избежание путаницы при поочередном рассмотрении трех уровней профилактики мы будем пользоваться терминологией Гордона. Иногда мы ссылаемся на два важных общепринятых термина из области эпидемиологии, которая изучает паттерны болезней. Итак, частотность — частота новых случаев заболевания в определенной популяции за определенный период времени, обычно за год. Распространенность — общее число заболевших в популяции независимо от того, возникло заболевание впервые или нет, за данный период времени, например, в границах 1 года.
Программы универсальной профилактики предназначены для всех членов данной популяции, независимо от риска развития у них конкретной болезни, нарушения или расстройства (Institute of Medicine, 1994). (Эта категория похожа на первичную профилактику, но более дескриптивна из-за своего широкого охвата в применении.) Эти программы обычно подразумевают недорогие, неинтрузивные мероприятия и вмешательства известной ценности для представляющей интерес популяции. В случае успеха эти программы снижают частотность, или число новых больных в этой популяции. Такого рода деятельность имеет древнюю и полную смысла историю в анналах медицины, хотя их, может быть, нельзя назвать профилактикой. Знаменитый и интересный пример — история врача, попытавшегося в XIX в. объяснить эпидемию холеры в Лондоне (модуль 14.2).
Врач Джон Сноу составил карту частотности новых заболеваний в различных районах города. Заметив, что многие заболевшие люди брали воду из источника в определенной местности, он убрал с насоса рукоять. Это простое действие повлекло за собой выраженное снижение частотности холеры в соответствующем районе Лондона. Действия Сноу были эффективны, невзирая на незнание в ту пору причины холеры. Если обратиться ко времени более близкому, то требование прививать всех детей, поступающих в начальную школу, от множества болезней — убедительный хрестоматийный пример первичного, или универсального, профилактического мероприятия.
Селективные профилактические программы созданы для тех групп людей, которые могут подвергаться большему риску развития расстройства или соответствующего набора проблем, чем представители общей популяции. У этих групп обычно есть некоторые общие особенности или целые комплексы особенностей — нищета, высокий уровень семейного стресса, недоношенность или наличие в семейном анамнезе расстройства с высокой наследуемостью. «Head Start»