Показания: заболевания кости, чаще всего остеомиелит с наличием секвестров - омертвевших участков кости
Техника удаление секвестров различна и в первую очередь зависит от вида последнего, протяженности поражения, расположения, некротического участка кости. Различают следующие виды секвестров:
Кортикальные - возникающие при некрозе наружных слоев кости, получающих питание со стороны надкостницы. Такие виды секвестров имеют форму пластинок, иногда охватывают весь диафиз в виде кольца.
Центральные - когда поверхностные слои кости остаются живые, а глубокие слои, получающие питание преимущественно со стороны главных диафизарных сосудов, некротизируются.
Тотальные - омертвевают все слои кости на большем или меньшем протяжении.
Концевые - омертвевают концы поврежденных костей или конец культи кости после ампутации.
Техника операции.
При остром гематогенном остеомиелите, когда невозможно еще определить размер будущих секвестров, ограничиваются созданием адекватного оттока гноя от полости.
При хроническом остеомиелите с наличием секвестров, свищи и рубцы мягких тканей иссекают, утолщенную надкостницу сдвигают распатором. Из-под нее удаляют секвестрируемые костные отломки и кортикальные секвестры. При удалении центральных секвестров трепанируют кортикальный слой кости. Для удаления крупных участков удобно использовать секвестралные щипцы. Для удаления обширных тотальных секвестров используют пилы или кусачки. Неполностью отторгнувшиеся участки отделяют долотом в пределах здоровой кровоточащей костной ткани.
Глубокие полости в кости после удаления секвестров следует переводить в корытообразные, сдалбливая их края настолько, чтобы они могли быть выполнены вворачиваемой внутрь надкостницей с окружающими ее мягкими тканями. В случае риска развития нагноительных процессов в мягких тканях, окружающих кость, рану не ушивают. После операции конечность иммобилизируют гипсовой лонгетой или повязкой.