Показания к артродезу локтевого сустава весьма ограничены

• значительные разрушения в этой области.

Доступ к суставу задний. Капсулу вскрывают в области локтевой ямки. Локоть сильно сгибают и с помощью долота на задней поверхности плечевой кости приподнимают костный козырек. Этот козырек приподнимают на столько, чтобы локтевой отросток при разгибании локтя упирался в него. Для того чтобы удержать косный козырек в данном положении используют костные стружки с задней поверхности плечевой кости и заполняют ими щели между суставными поверхностями. Рану послойно уши
вают. Конечность фиксируют на 2 месяца в положении сгибания, нейтральном между пронацией и супинацией.

5. Операции на лучезапястном суставе

Хирургическая анатомия лучезапястного сустава.
Лучезапястный сустав образуют дистальная поверхность лучевой кости и проксимальный ряд костей запястья. Суставные поверхности имеют эллипсовидную форму. Капсула сустава относительно широкая и тонкая. Данное обстоятельство обеспечивает довольно большой объем движений в суставе. Лучезапястный сустав поддерживают довольно прочные связки: тыльная лучезаняст- ная, ладонная лучезапястная, лучистая связка запястья, локтевая коллатеральная связка, лучевая коллатеральная связка, ладонная локтезапястная связка.
В области лучезапястного сустава проходят сухожилия глубоких и поверхностных сгибателей пальцев, разгибателей пальцев, длинного сгибателя большого пальца кисти, длинного и короткого лучевого разгибателя запястья, локтевого разгибателя запястья, короткого разгибателя большого пальца, длинной мышцы отводящей большой палец кисти, короткой мышцы отводящей большой палец.
В области лучезапястного сустава лучевая артерия ниже шиловидного отростка поворачивает на тыльную поверхность, проходя под сухожилием длинной мышцы отводящей большой палец и длинного разгибателя большого пальца в анатомической «табакерке». Локтевая артерия в области лучезанястного сустава лежит между сухожилиями ладонного сгибателя кисти и поверхностного сгибателя пальцев. Медиальнее ее сопровождает локтевой нерв. Срединный нерв прикрыт сухожилиями длинной ладонной мышцы поверхностного сгибателя пальцев. С лучевой стороны рядом со срединным нервом проходит сухожилие длинного
141
сгибателя большого пальца. В более глубоком слое находятся сухожилия глубокого сгибателя пальцев.

1. Пункция лучезапястного сустава

Пациент сидит, конечность отведена и уложена на операционный стол. После инфильтрационной анестезии места прокола хирург производит вкол пункционной иглы с задней поверхности у дистального конца лучевой кости, между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и разгибателем указательного пальца. При появлении признаков нахождения иглы в полости сустава пункцию считают удавшейся. Завершают манипуляцию извлечением иглы. Место вкола обрабатывают раствором антисептика.