К операции прибегают при раздробленных переломах головки бедренной кости у лиц молодого возраста при сохранении хорошей функции противоположного сустава и поясничного отдела позвоночного столба.
Обезболивание - наркоз.
Положение больного — на спине с валиком под поясничной областью.
Техника операции. Доступ к суставу - наружно-боковой с отсечением большого вертела. Производят мобилизацию проксимального конца бедра, тщательно выполняя гемостаз. Капсулу сустава рассекают по ее передневерхнему полюсу. Вывихивают в рану проксимальный конец бедренной кости. Головку бедренной
151
кости удаляют из вертлужной впадины. Хрящевую поверхность вертлужной впадины тщательно удаляют. Формируют культю шейки бедренной кости и вводят ее в образовавшуюся полость вертлужной впадины. При этом конечность устанавливают в положении небольшого отведения, сгибания и наружной ротации.
Для фиксации конечности в заданном положении применяют конструкцию с цанговыми винтами Шестерни и др. При установке конструкции в тазовой кости над крышей вертлужной впадины просверливают канал по направлению к горизонтальной ветви лобковой кости, в канал вбивают трехлопастной гвоздь, который с помощью зубчатой муфты и болта соединяют с диафизарны- ми накладками. В тазовую кость вводят цанговый винт, затем осуществляют компрессию между бедренной костью и вертлужной впадиной. Большой вертел на мышечной ножке укладывают так, чтобы он перекрыл суставную щель и выполнял роль костного аутотрансплантата. Рану послойно ушивают. Внешнюю иммобилизацию не применяют. Если иммобилизация произведена слабой конструкцией, то необходима гипсовая повязка.

5. Эндопротезирование головки бедренной кости

Операцию выполняют у лиц старческого возрасте при раздробленных, многооскольчатых переломах головки бедренной кости, имеющих до травмы ограниченную подвижность.
В России широкое распространение получил протез Мура- ЦИТО, который отличается от протеза Мура наличием «шейки» и более удлиненной ножкой.
Эндопротез тазобедренного сустава
Положение больного - на здоровом боку.
Обезболивание - наркоз.
Техника операции. Доступ - задненаружный. После удаления головки, освобождают вертлужную впадину. Шейку бедренной кости резецируют, до основания, сбивая ее долотом. Специальным пробойником формируют окно в межвертельной зоне, через которое рашпилем проникают в костномозговой канал. Подбирают, соответствующий размерам вертлужной впадины, эндопротез головки. Затем вводят ножку эндопротеза в костномозговой канал. Пользуясь специальными инструментами эндопротез плотно забивают в костномозговой канал. Бедренной кости. При наличии широкого канала необходимо использовать костный цемент или стабилизировать эндопротез с помощью костных трансплантатов.
Следующий этап операции - вправление головки эндопротеза в вертлужную впадину. После вправления нижнюю конечность ротируют кнаружи и отводят. Очень важным момент является последующее очень тщательное ушивание капсулы сустава и наружных ротаторов бедра. Операционную рану дренируют. Конечность фиксируют с помощью деротационной повязки (сапожок). Полную нагрузку разрешают через 5-6 месяцев.