Показанием к данной операции служат: тяжелые множественные переломы дистального эпифиза лучевой кости.
Техника операции: разрез продольный или штыкообразный проводят по тыльной поверхности кисти. После вскрытия лучезапястного сустава резецируют хрящевые поверхности лучевой кости и костей запястья. Заготавливают аутотрансплантат из крыла подвздошной кости. Кисть выводят в положение тыльной фиксации. Трансплантат укладывают, так, чтобы была перекрыта зона лучезапястного сустава. Дополнительной фиксации винтами не требуется. Рану послойно ушивают. Гипсовая иммобилизация.

6. Операции на тазобедренном суставе

Хирургическая анатомия тазобедренного сустава.
Тазобедренный сустав соединяет вертлужную впадину тазовой кости с головкой бедренной кости. Вертлужная впадина углублена за счет толстого хрящевого кольца. Оно проходит над вырезкой вертлужной впадины в виде поперечной связки. Между ямкой вертлужной впадины и ямкой головки бедренной кости проходит связка головки бедренной кости. Прочная капсула тазобедренного сустава укреплена хорошо выраженными связками: подвздошнобедренной, седалищно-бедренной, лобково-бедренной, волокна которых переплетясь образуют на уровне шейки бедренной кости круговую зону. Хрящевая поверхность головки бедренной кости фактически составляет полусферу, по периферии которой проникают сосуды, проходящие в складках синовиальной оболочки и берущие начало от ветвей артерии огибающей бедренную кость.
Тазобедренный сустав окружен большим массивом мышц. К малому вертелу прикрепляется подвздошно-поясничная мышца, спереди сустава прикрепляется гребешковая мышца, длинная приводящая мышца бедра, наружная запирательная мышца, прямая головка четырехглавой мышцы бедра, а также портняжная мышца. По наружной поверхности лежит напрягатель широкой фасции. В зоне большого вертела прикрепляется латеральная широкая мышца бедра. По задней поверхности проходит грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца и квадратная мышца бедра. Этот слой мышц прикрыт большой , средней и малой ягодичными мышцами.
Следует помнить, что в зоне тазобедренного сустава проходят бедренные сосуды, бедренный нерв и седалищный нерв. Бедренный нерв проходит в толще пояснично-подвздошной мышцы в мышечной лакуне и отделен от бедренной артерии глубоким листком широкой фасции. Бедренная вена лежит несколько медиально и кзади от бедренной артерии. Седалищный нерв, в области тазобедренного сустава, лежит на внутренней запирательной и близнецовых мышцах.

1. Пункция тазобедренного сустава

Существует два способа пункции тазобедренного сустава: передний и боковой.
При первом способе точка вкола иглы находится на середине лини, проводимой при вытянутой конечности от верхнего края большого вертела к точке между средней и внутренней третями паховой связки. Иглу вкалывают спереди перпендикулярно к верхнему краю головки бедренной кости у края вертлужной впадины.
При втором способе иглу вводят снаружи над верхушкой большого вертела и продвигают во фронтальной плоскости по направлению к соответствующей точке противоположной сторо-
145
ны. При значительном количестве жидкости в суставе игла попадает в растянутую часть сумки над шейкой бедренной кости, в противном случае - кончик ее должен попасть в сустав между верхним краем вертлужной впадины и головкой бедренной кости.