Показания - стойкие контрактуры, анкилозы суставов, укорочение, искривление костей конечностей, как следствие неправильно сросшихся переломов.
Инструментарий - набор инструментов для работы на мягких тканях; резекционные ножи, остеотомы широкие и желобоватые, хирургический молоток, проволочная пила, костные кусачки.
Обезболивание - наркоз, внутривенная анестезия, внутрикостная анестезия.
Различают остеотомии открытые и закрытые. Открытой называется остеотомия, при которой оперативное вмешательство начинают с разреза, обнажающего кость. При закрытых остеотомиях ширина разреза, как правило, не привыкает ширины лезвия остео- тома, и хирург направляет инструмент, не видя кости, на которой оперирует.
По направлению сечения кости остеотомии бывают: поперечные, косые, угловые, дугообразные и продольные.
Остеотомии также различают: линейные (кость пересекается без удаление какого либо участка ее) и клиновидные (сегментарные) при которых кость пересекают в двух или более направлениях и ограниченный эти направлениями участок кости удаляют.
Подвертельная остеотомия бедра
Выполняется чаще всего по поводу неправильного положения нижней конечности при анкилозе тазобедренного сустава. После перенесенного туберкулезного коксита.
Задачей остеотомии является установление бедра в положении обеспечивающем нормальную функцию конечности и возможное выпрямление бедра при отведении его в тазобедренном суставе.
Различают несколько видов подвертельной остеотомии: косая по Гоффу, угловая по Ропке, клиновидная по Фолькману и полукружная по P.P. Вредену.
Сегментарная косая чрезнадкостничная остеотомш диафиза бедра по Н.А. Богоразу.
Сущность операции сводится к тому, что бедренную кость рассекают на косые сегменты и постоянно растягивают при помощи скелетного вытяжения. Это обеспечивает удлинение конечности и в тоже время исправление ее искривления, чего невозможно получить при других видах остеотомий.
По способу Ш.Д. Хахутова удлинение конечности производят при помощи лестничной остеотомии.
Надмыщелковая закрытая остеотомш бедра.
Показания: genu valgum - искривление конечности, при котором продольная ось бедра образует открытый кнаружи угол с продольной осью голени.
Пересечение бедренной кости производят на 0,5 см выше мыщелков. Кость пересекают прямо поперек, или чаще вкось - изнутри и снизу кнаружи и кверху. Во время сечения остеотом не извлекают. Когда остается рассечь около 1,5 см, инструмент вынимают и кость переламывают. Рану зашивают наглухо.
Данную операцию не рекомендуется выполнять у детей из- за опасности повреждения ростковой зоны кости.
Метаплазия бедра по P.P. Вредену.
Операция представляет собой один из видов открытой поперечной надмыщелковой остеотомии. Она предложена для восстановления стойких функциональных сгибательных контрактур коленного сустав, при сохранении движения в нем.
Отстетомия голени.
Показание: искривление и укорочение голени после заболеваний или повреждения костей голени (например, искривление костей голени у детей после перенесенного рахита).
При умеренных искривлениях костей применяют линейную чрезнадкостничную поперечную остеотомию большой берцовой кости.
При некоторых видах О - образного или X - образного искривления может быть успешно применена также подмыщелковая или надлодыжковая поперечная линейная остеотомия.
Для исправления значительных искривлений костей голени, которые не удается исправить обычными видами остеотомий при- мепяют сегментарную поперечную чрезнадкостничную остеотомию. При этой операции весь искривленный участок кости удаляют поднадкостнично.