Операцию чаще всего выполняют в качестве доступа к полости сустава при операциях на костях образующих сустав или при гнойных артритах лучезапястного сустава как осложнение флегмон кисти.
Доступы к лучезапястному суставу.
Наружный доступ. Кожу рассекают по лучевой стороне между сухожилиями длинного и короткого разгибателей большого пальца. Длина разреза 7-8 см, середина его должна находиться над ладьевидной костью. Сухожилия вместе с поверхностной ветвью лучевого нерва отводят в волярном направлении. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца отводят Дорсально. После чего продольно рассекают лучевую коллатеральную связку запястья вместе с капсулой и таким образом проникают в сустав.
Внутренний доступ. Проводят боковой разрез мягких тканей от нижнего отдела локтевой кости до основания пятой пястной кости.
142
После рассечения фасции и локтевой коллатеральной связки запястья сразу же вскрывают капсулу продольным разрезом. При этом сухожилие локтевого разгибателя кисти отводят в тыльную, локтевого сгибателя кисти - в ладонную сторону.

3. Резекция лучезапястного сустава

Выделяют несколько способов резекции лучезапястного сустава: 1. способ этапного удаления сустава. 2. вскрытие сустава одним разрезом (способы Лангенбека, Кохера).
Способ этапного удаления сустава. Разрезом по медиальной поверхности сустава длиной 6-7 см от шиловидного отростка локтевой кости вертикально вверх рассекают послойно мягкие ткани в промежутке между локтевым сгибателем и разгибателем кисти. Рассекают и отслаивают надкостницу по всей окружности кости. Подводят лопатку Буяльского, перепиливают проволочной пилой локтевую кость и удаляют ее эпифиз.
Второй разрез, также длиной 6-7 см, проводят от шиловидного отростка лучевой кости вверх в промежутке между сухожилиями лучевого разгибателя запястья и плечелучевой мышцей. Отслаивают надкостницу. После чего кость перепиливают и удаляют ее эпифиз. В рану вывихивают все поверхности дистального ряда костей запястья и удаляют их или резецируют с помощью кусачек или острой ложки Фолькмана.
Способ Кохера. Тыльно-локтевой разрез ведут от середины 5 метакарпальной кости, через середину ширины лучезапястного сустава, вертикально, вверх на 4-5 см. Послойно рассекают мягкие ткани, вскрывают сустав и затем последовательно с помощью распатора и резекционного ножа скелетируют кости. Затем их вывихивают в рану и резецируют. Кисти придают положение тыльного сгибания и фиксируют гипсовой повязкой до образования анкилоза или рано приступают к гимнастике для развития подвижности.
143