9. Пункция кости как с диагностической, так и лечебной целью, с целью обезболивания (костная игла с мандреном вворачивающими движениями вводится в кость).

2. Постоянное скелетное вытяжение - спица проводится с помощью направляющего аппарата ЦИТО и фиксируется в специальной металлической дуге.
3. Некрэктомия (секвестрэктомия) - удаление некротизирован- ной части кости.

4. Остеотомия - рассечение кости чаще по поводу деформации кости или с целью ее укорочения или удлинения.
5. Остеосинтез - оперативное соединение костей, целостность которых нарушена травмой или патологическим процессом.
6. Резекция кости - иссечение кости на протяжении, применяется при удалении опухоли, при наличии ложного сустава, несрас- тающихся переломов и обработке костных отломков.
7. Костная пластика: различают следующие виды костной пластики - аутотрансплантация, аллотрансплантация и эксплантация.

Итак, трубчатые кости конечностей соединяются между собой и другими костями скелета с помощью суставов. Функция верхних и нижних конечностей у человека различна. Верхние конечности не только хватательные движения, но в процессе длительной эволюции рука приобрела целый ряд сложных, присущих только ей движений (рисование, написание букв, вязка кружев, игра на музыкальных инструментах и т.д.), а нижняя конечность, удерживая тело человека в вертикальном положении выполняет опорную функцию. В процессе эволюции, в зависимости от функции конечности, изменилось и анатомическое строение крупных суставов. У верхних конечностей они стали обладать большей подвижностью, менее массивны, их укрепляет меньшая масса мягких тканей, слабо выражен связочный аппарат, чем у нижних конечностей. В тоже время в суставах нижних конечностей есть внутрисуставные связки, внутрисуставные хрящи.
Роль внутрисуставных связок заключается не только в укреплении костей суставов относительно друг друга, но они несут и другие функции. Так круглая связка тазобедренного сустава содержит в своем составе артерию питающую головку бедренной кости; эта связка, как и крестообразная в коленном суставе несут еще и защитную, амортизирующую функции. В хирургии изве-
84
стен тот факт, что даже при падении с большой высоты на ноги, не происходит перелома вертлужной впадины и внедрения головки бедренной кости в полость таза, несмотря на относительную тонкость ее стенок. То же происходит и в коленном сустав, предупреждая при таких травмах внутрисуставные переломы. Укрепляющая роль связок сказывается и в относительно меньшем количестве вывихов нижних конечностей.

2. Показания к операциям на костях

Открытые переломы костей, закрытые переломы, при невозможности совместить отломки консервативными мероприятиями, огнестрельные и минно-взрывные ранения конечностей с повреждением костей, остеомиелит, новообразования костей, искривления и повреждения конечностей, ложные суставы.
Положение больного - Для выполнения операций на костях используют обычный операционный стол или ортопедический (операционно-гипсовальный) стол. Больной лежит на спине. Конечность, на которой производят операцию, отводят и укладывают специальный столик или подставку. Подготовка операционного поля стандартная.
Обезболивание - большинство ортопедо-травматологических операций выполняется под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Иногда применяется местная инфильтрационная, проводниковая и внутрикостная анестезия.