1. Существуют трудности (объективные и субъективные) дифференциальной диагностики фолликулярной аденомы и минимально инвазивного варианта фолликулярной карциномы. Объективные заключаются в том, что выявление инвазии требует тщательного гистологического исследования достаточно большого числа кусочков опухоли, особенно ее периферических отделов (как правило, не менее 8–10). Исследование неадекватно малого числа кусочков опухоли не дает основания для установления фолликулярной карциномы, равно как не дает основания для ее исключения при отсутствии в исследованном материале признаков инвазивного роста. Особенно это относится к клеточным фолликулярным опухолям ЩЖ. Субъективные трудности заключаются в различиях критериев инвазивного роста, используемых разными специалистами. Это относится к капсулярной инвазии, так как сосудистая инвазия, как правило, не вызывает диагностических трудностей. Поэтому иногда говорят об очевидной или сомнительной инвазии капсулы.
2. Трудности дифференциальной диагностики инкапсулированных фолликулярных опухолей ЩЖ и инкапсулированного фолликулярного варианта папиллярного рака. Помощь оказывает обнаружение характерных изменений ядер опухолевых клеток при папиллярном раке.
Проблемы гистологической диагностики папиллярных карцином
Определение папиллярной карциномы, представленное в Международной классификации ВОЗ, основано на выявлении признаков фолликулярно-клеточной дифференцировки, наличии в типичных случаях папиллярных и фолликулярных структур (в детских папиллярных карциномах часто встречаются участки солидного строения), а также характерных изменений ядер опухолевых клеток. Следует отметить высокую диагностическую значимость изменений ядер при папиллярном раке, которая соответствует по значимости критерию инвазивного роста при фолликулярной карциноме. Этими критериями являются: тесное расположение, «напластование», неправильная форма, бледная окраска, наличие ядер вида «толченого стекла», ядерных борозд и ядерных инвагинаций цитоплазмы. Из сказанного выше вытекают два замечания относительно гистологической диагностики папиллярного рака:
1. Качество гистологических препаратов должно быть достаточно высоким для обнаружения характерных изменений ядер опухолевых клеток
2. Критерий характерных изменений ядер опухолевых клеток должен учитываться в проведении дифференциальной диагностики папиллярного рака (особенно его фолликулярного варианта) с фолликулярными опухолями (фолликулярной аденомой и фолликулярным раком).