Примеры клинических диагнозов
Основное заболевание. Холера (бактериологическое исследование — вибрион Эль-Тор, дата). Холерный гастроэнтерит. Холерный алгид (А00.1).
Осложнение, Печеночно-почечная недостаточность.
Сопутствующее заболевание. Хронический атрофический гастрит.
Основное заболевание. Сальмонеллезный сепсис (бактериологическое исследование, дата), септикопиемия: энтероколит, двусторонняя пневмония, менингит, гепатоспленомегалия(А02.1).
Осложнения. Острая сердечно-легочная недостаточность.
Отек головного мозга.
Сопутствующее заболевание. Атеросклеротический кардиосклероз.
Основное заболевание. Пищевое (бактериальное) отравление (бактериологическое исследование — стафилококк, дата). Острый гастроэнтероколит (А05.0).
Осложнение, Печеночно-почечная недостаточность.
Сопутствующее заболевание. Постинфарктный кардиосклероз.
Основное заболевание. Острый иерсиниозный энтерит (бак
териологическое исследование, дата). Гепатоспленомегалия (А04.6).
Осложнение. Печеночно-почечная недостаточность.
Сопутствующее заболевание. Хронический обструктивный бронхит, стадия ремиссии.
Основное заболевание. Двусторонняя тотальная очагово-сливная пневмония с абсцедированием (бактериологическое исследование — иерсинии, дата) (А28.2).
Осложнение. Острая легочно-сердечная недостаточность.
Сопутствующее заболевание. Атеросклеротический кардиосклероз.
Основное заболевание. Лептоспироз, желтушно-геморрагическая форма (бактериологическое исследование, дата) (А27.0).
Осложнение. Печеночно-почечная недостаточность.
Сопутствующее заболевание. Атеросклеротический кардиосклероз.
Основное заболевание. Менингококкемия (бактериологическое исследование крови, дата): серозный менингит, гепатоспленомегалия (А39.2).
Осложнение, Геморрагический синдром, синдром Уотерха-уса—
Фридериксена: острая недостаточность надпочечников.
Сопутствующее заболевание. Хронический обструктивный бронхит.
Основное заболевание. Менингококковый гнойный менингит (бактериологическое исследование ликвора, дата) (А39.0).
Осложнения. Геморрагический синдром, синдром Уотерхауса—
Фридериксена: острая недостаточность надпочечников.
Сопутствующее заболевание. Очаговый туберкулез II сегмента правого легкого (МБТ+), фаза прогрессирования, с очагами отсева в правом легком.
Основное заболевание. Криптогенный сепсис: септикопиемия (бактериологическое исследование — Staphylococcus aureus, дата), гепатоспленомегалия (А41.0).
Осложнения. Геморрагический синдром, синдром Уотерха-уса— Фридериксена, острая недостаточность надпочечников. Печеночно-почечная недостаточность.
Сопутствующее заболевание. Атеросклеротический кардиосклероз.
Основное заболевание. Актиномикоз легких с поражением И™Х сегментов правого и VI—X сегментов левого легкого (бактериологическое исследование, дата). Эмпиема плевры справа (А42.0).
Осложнение, Острая легочно-сердечная недостаточность.
Сопутствующие заболевания. Хронический двусторонний пиелонефрит в стадии ремиссии. Почечная артериальная гипертензия.
Комбинированное основное заболевание. 1. Некротический целлюлит и фасциит (бактериологическое исследование — Clostridium, дата) правой нижней конечности в результате травмы мягких тканей бедра (А48.0).
Фоновое заболевание. 2. Сахарный диабет II типа, декомпенсированный (клинические данные биохимического исследования крови — глюкозы ...), диабетические макро- и микроангиопатия, ретинопатия, нефропатия.
Осложнения. Острая печеночно-почечная недостаточность, острая сердечно-легочная недостаточность.
Сопутствующее заболевание. Хронический двусторонний пиелонефрит в стадии ремиссии.
Основное заболевание. Сифилитическая аневризма восходящего отдела и дуги аорты с разрывом (А52.0).
Осложнения. Массивное кровотечение в левую плевральную полость. Геморрагический шок.
Основное заболевание. Острый вирусный гепатит В (В16.2).
Осложнение. Печеночная кома.
Сопутствующие заболевания. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными поражениями: алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, атрофический гастрит.
Основное заболевание. Острый вирусный гепатит (вирусы гепатита В и дельта) (В 16.0).
Осложнение. Печеночная кома.
Сопутствующее заболевание. Инфильтративный туберкулез II сегмента правого легкого (МБТ+), фаза прогрессирования с распадом.
Основное заболевание. Острый вирусный гепатит (ни А ни В) (В 17.8).
Осложнение. Печеночная кома.
Сопутствующие заболевания. Посттуберкулезный пневмосклероз. Эмфизема легких. Легочное сердце.
Основное заболевание. Хронический вирусный гепатит (вирусы гепатита В и дельта) (В 18.0).
Осложнения. Печеночно-клеточная недостаточность. Геморрагический синдром.
Сопутствующие заболевания. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными поражениями: алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, атрофический гастрит.
Основное заболевание. Первичный туберкулез легких (МБТ+) — первичный туберкулезный комплекс: очаг во II сегменте правого легкого, лимфаденит правых бронхопульмональных и медиастинальных лимфатических узлов (А15.7).
Осложнения. Генерализация туберкулеза с поражением легких, печени и почек. Острая легочно-сердечная недостаточность. Печеночно-почечная недостаточность.
Комбинированное основное заболевание. 1. Диссеминированный туберкулез легких в фазе прогрессирования с генерализацией и поражением печени (МБТ+). Пневмосклероз. Эмфизема легких (А19.8).
Фоновое заболевание. 2. Хронический алкоголизм с полиорганными поражениями: алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, хронический панкреатит в стадии ремиссии.
Осложнения. Легочное сердце. Недостаточность кровообращения III стадии. Печеночно-почечная недостаточность. Кахексия.
Основное заболевание. Верхнедолевая казеозная пневмония левого легкого с распадом (МБТ+) (А15.0).
Фоновое заболевание. Хронический миелолейкоз (стадия, гематологические особенности), повторные курсы химиотерапии (препараты, дозы).
Осложнения. Острая легочно-сердечная недостаточность.
Сопутствующие заболевания. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Хронический двусторонний пиелонефрит в стадии ремиссии.
Источник: Г.Г. Автандилов О.В. Зайратьянц Л.В. Кактурский , «ОФОРМЛЕНИЕ ДИАГНОЗА» 2004
А так же в разделе «Примеры клинических диагнозов »
- Основные сведения о МКБ-10
- Структура заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов
- Осложнения основного заболевания
- Сопутствующие заболевания
- ГЛАВА VI ОФОРМЛЕНИЕ КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКОГО ЭПИКРИЗА И ЗАКЛЮЧЕНИЯ О ПРИЧИНЕ СМЕРТИ
- ГЛАВА VII ПРАВИЛА СОПОСТАВЛЕНИЯ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ
- ГЛАВА VIII ОСОБЕННОСТИ ОФОРМЛЕНИЯ ДИАГНОЗОВ БОЛЕЗНЕЙ ОСНОВНЫХ КЛАССОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ПО МКБ-10)
- Психические заболевания
- Перинатальная патология
- Класс I. Инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99)
- Примечания.
- Туберкулез (А 15—А19, В90)
- Классификация туберкулеза по МКБ-10
- Туберкулема мозговых оболочек
- Примеры патологоанатомических диагнозов
- Класс II. Новообразования (С00—D48)
- Классификация TNM
- Рак пищевод
- Рак толстой и прямой кишки (кроме анального канала
- Рак печен
- Примеры клинических диагнозов N0
- Примеры патологоанатомических диагнозов
- Комбинированное основное заболевание.
- Рак ободочной кишки в области печеночного угла (T2N0M0) (С18.3).
- Комбинированное основное заболевание
- Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии (К25.7).
- Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50—D89)
- Примеры клинических диагнозов
- Комбинированное основное заболевание.
- Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Е00—Е90)
- Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1979)
- Классификация диффузного токсического зоба
- Примеры клинических диагнозов
- Примеры патологоанатомических диагнозов
- Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99)
- Класс VI. Болезни нервной системы (G00-G99)
- Примеры клинических диагнозов
- Примеры патологоанатомических диагнозов
- Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата (Н00-Н59). Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка (Н60-Н95)
- Класс IX. Болезни системы кровообращения (100-199)
- Рекомендации к оформлению патологоанатомической документации и анализу летальных исходов при болезнях органов кровообращения
- Примеры клинических диагнозов
- Примеры патологоанатомических диагнозов
- Примеры патологоанатомических диагнозов гипертонической болезни
- Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)
- Примеры клинических диагнозов
- Примеры патологоанатомических диагнозов
- Класс XI. Болезни органов пищеварения (К00-К93)
- Примеры клинических диагнозов
- Примеры патологоанатомических диагнозов
- Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки (LOO—L99)
- Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (MOO—M99)
- Примеры клинических и патологоанатомических диагнозов
- Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (N00-N99)
- Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период (О00—O99)
- Заполнение медицинского свидетельства о смерти
- Смертность, связанная с болезнями матери, осложняющими беременность, роды и послеродовой период
- Примеры патологоанатомических диагнозов
- Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (Р00-Р96)
- Мертворожденный.
- Новорожденный.
- Новорожденный. Кесарево сечение.
- Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00—Q99)
- Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00—Т98)
- Примеры клинических диагнозов
- Примеры патологоанатомических диагнозов
- Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности (V01—V98)
- Общие замечания
- Осложнения терапевтических и хирургических вмешательств (Y 40— Y84)
- Примечания для разделов 9.19—9.20 (классы XIX—XX).