предыдущая
к содержанию
следующая

Классификация TNM


Классификация злокачественных опухолей по системе TNM — наиболее точный, распространенный и обязательный для практического применения (в соответствии с требованиями ВОЗ) способ кодирования стадий онкологических заболеваний с учетом анатомического распространения опухоли. Другие классификации, в частности, ведущие свое начало от выделения 4 стадий рака шейки матки в 1938 г. Лигой национальных организаций здравоохранения, менее информативны.
Таким образом, как клинический, так и патологоанатомический диагнозы злокачественных новообразований обязательно должны включать в себя указа
ние стадии онкологического заболевания по системе TNM (кроме тех опухолей, для которых не предусмотрено использование этой системы). Как дополнение, когда это необходимо, следует употреблять в диагнозах широко распространенное в отечественном здравоохранении выделение 4 стадий рака разной локализации (I—IV стадии).
Система TNM характеризует анатомическое распространение злокачественной опухоли по следующим показателям (рубрикам):
  • Т (Tumour) — распространение первичного узла опухоли;
  • N (Node) — отсутствие или наличие, а также степень поражения регионарных лимфатических узлов;
  • М (Metastasis) — отсутствие или наличие лимфогенных или гематогенных отдаленных метастазов.

После каждой из букв указываются цифры или иные обозначения, характеризующие распространение конкретной злокачественной опухоли.
Выделяют клинический и патологоанатомический варианты системы TNM (TNM и pTNM). Однако в последних классификациях, начиная с 1997 г., различия между ними сведены к минимуму (сохранились различия для рубрики Т при ретинобластомах, для N — при раке молочной железы и гер-миногенных опухолях яичек, а также в отдельных случаях для М).
Помимо рубрик Т, N и М, в ряде онкологических классификаций для определенных опухолей и органов используют дополнительные буквенно-цифровые обозначения (Р, G, фактор С, R). Их применяют в онкологической практике для более глубокого клинического анализа и статистического учета определенных онкологических заболеваний. Из них не связаны с конкретными опухолями и их локализацией следующие.
Фактор С — фактор достоверности диагностики опухоли (Certainty factor); в зависимости от методов, которые были использованы, обозначения от С1 до С5 добавляются после каждой рубрики TNM. Обозначения от С1 до С5 указывают на то, что опухоли С1 диагностированы на основании осмотра, пальпации, результатов рутинной рентгенографии, эндоскопии, С2 — на основании применения специальных методов [компьютерной томографии, магнитнорезонансной томографии (МРТ), ангиографии, ультрасонографии, цитологического или биопсийного исследований], СЗ и С4 — в результате цитологического или гистологического исследования хирургически удаленной опухоли, С5 — на основании аутопсии.
R — остаточная опухоль (residual tumour). Наличие или отсутствие остаточной опухоли или ее метастазов после ее хирургического лечения обозначается буквенно-цифровым кодом RX, RO, R1 или 2 (а, Ь). Так, RX означает, что наличие остаточной опухоли или ее метастазов не может быть исключено, R0
  • их отсутствие, R1 — наличие микроскопически выявленного роста опухоли в краях резекции, R2a — макроскопически видимый рост в краях резекции, R2b
  • сохранение метастазов опухоли после удаления ее первичного узла.

Кодировка онкологических заболеваний по системе TNM разработана в настоящее время практически для всех злокачественных опухолей и периодически с очередными принятыми ВОЗ уточнениями публикуется в виде спра
вочников и специальных атласов. Ниже приводим таблицу классификации по системе TNM для некоторых часто встречающихся в практической работе злокачественных опухолей, исходя из пересмотра 1997 г. (табл. 8.4).
Таблица 8.4. Классификация некоторых часто встречающихся злокачественных опухолей по системе TNM

Шифр
Название злокачественной опухоли и ее особенности

Рак щитовидной железы

TX
Рак щитовидной железы не может быть исключен Рак щитовидной железы исключен Уни- центрическая опухоль диаметром 1 см и менее

T0
Мультицентрическая опухоль с наибольшим узлом диаметром 1 см и менее

T1a
Уницентрическая опухоль с диаметром узла от 1 до 4 см

T1b
Мультицентрическая опухоль с диаметром большего из узлов от 1 до 4 см

T2a
Уницентрическая опухоль с диаметром узла более 4 см, но не выходящая за пределы железы

T2b
Мультицентрическая опухоль с диаметром большего из узлов более 4 см, но не выходящая за пределы железы

T3a
Опухоль любого размера (уни- или мультицентрическая), выходящая за пределы железы

T3b
Метастазы в регионарные (шейные) лимфатические узлы не могут быть исключены

T4
Метастазы в регионарные (шейные) лимфатические узлы исключены (гистологически исследовано не менее 6 шейных лимфатических узлов)

NX
Метастазы в регионарные (шейные) лимфатические узлы на стороне опухоли

N0
Метастазы в шейные (билатеральные, срединные, контралате-ральные) или медиастиналь- ные лимфатические узлы

N1a
Отдаленные метастазы не могут быть исключены Отдаленные метастазы отсутствуют Отдаленные метастазы имеются

N1b
Рак щитовидной железы не может быть исключен Рак щитовидной железы исключен Уницентрическая опухоль диаметром 1 см и менее

MX
Мультицентрическая опухоль с наибольшим узлом диаметром 1 см и менее

M0
Уницентрическая опухоль с диаметром узла от 1 до 4 см

M1
Мультицентрическая опухоль с диаметром большего из узлов от 1 до 4 см

предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: Г.Г. Автандилов О.В. Зайратьянц Л.В. Кактурский  , «ОФОРМЛЕНИЕ ДИАГНОЗА» 2004

А так же в разделе «Классификация TNM »