предыдущая
к содержанию
следующая

  Синдром гипертиреоза (тиреотоксикоза)  

  Гипертиреоз, обусловленный повышенной продукцией гормонов шитовидной
железой.
    1. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса — Базедова).
    2. (Много)узловой токсический зоб (токсическая аденома).
    3. Йодиндуцированный гипертиреоз.
    4. Гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита.
    5. ТТГ-обусловленный гипертиреоз.
      1. ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза.
      2. Синдром неадекватной секреции ТТГ (резистентность тиреотрофов к тиреоидным гормонам).
    6. Трофобластический гипертиреоз.
  1. Гипертиреоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне щитовидной железы.
    1. Struma ovarii.
    2. Метастазы рака щитовидной железы, продуцирующего тиреоидные гормоны.
  2. Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов щитовидной железой.
    1. Медикаментозный тиреотоксикоз (передозировка препаратов гормонов щитовидной железы).
    2. Тиреотоксикоз как стадия подострого тиреоидита де Кервена.
    3. Тиреотоксикоз вследствие повышенной чувствительности тканей к тиреоидным гормонам.

Синдром гипотиреоза
  1. Первичный гипотиреоз.
    1. Гипотиреоз, обусловленный уменьшением количества функционирующей ткани щитовидной железы.
      1. Гипотиреоз, обусловленный нарушением эмбрионального развития щитовидной железы (врожденный гипотиреоз).
      2. Послеоперационный гипотиреоз.
      3. Пострадиационный гипотиреоз.
      4. Гипотиреоз, обусловленный аутоиммунным поражением щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, исход диффузного токсического зоба в гипотиреоз).
      5. Гипотиреоз, обусловленный вирусным поражением шитовидной железы.
      6. Гипотиреоз на фоне новообразований щитовидной железы.
    2. Гипотиреоз, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов.
      1. Эндемический зоб с гипотиреозом.
      2. Спорадический зоб с гипотиреозом (дефекты биосинтеза гормонов на различных биосинтетических уровнях).
      3. Медикаментозный гипотиреоз (прием тиреостатиков и ряда других препаратов).
      4. Зоб и гипотиреоз, развившиеся в результате употребления пищи, содержащей зобогенные вещества.
  2. Гипотиреоз центрального генеза (вторичный).
    1. Гипотиреоз гипофизарного генеза.
    2. Гипотиреоз гипоталамического генеза.
  3. Гипотиреоз вследствие нарушения транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов (периферический).

Заболевания щитовидной железы, протекающие без нарушения ее функции
  1. Эутиреоидный зоб.
    1. Зоб, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов.
      1. Эндемический зоб (диффузный, узловой).
      2. Спорадический зоб (диффузный, узловой).
      3. Ятрогенный (медикаментозный) зоб.
      4. Зоб, обусловленный зобогенными веществами, содержащимися в пище.
  2. Тиреоидная неоплазия.
    1. Доброкачественные опухоли.
      1. Аденома.
      2. Тератома.
    2. Злокачественные опухоли.
      1. Папиллярная карцинома.
      2. Фолликулярная карцинома.
      3. Медуллярная карцинома.
      4. Недифференцированная карцинома.
      5. Другие злокачественные опухоли (саркома, лимфома, эпидермоидная карцинома и др.).
  3. Тиреоидиты.
    1. Острый.
      1. Гнойный.
      2. Негнойный.
    2. Подострый (вирусный, де Кервена).
    3. Хронический.
      1. Аутоиммунный: гипертрофический (зоб Хашимото), атрофический.
      2. Инвазивный фиброзный (Риделя).
      3. Скрытый безболевой.
      4. Послеродовой.
    4. Специфические (туберкулезный и т.п.).

Традиционно тиреотоксикоз и гипотиреоз классифицируют также по степени тяжести (легкий, средней тяжести, тяжелый). Однако критерии степеней тяжести основаны либо на весьма вариабельных параметрах (частота пульса, величина потери массы тела), либо на устаревших диагностических тестах (величина основного обмена). С нашей точки зрения, выделение указанных степеней тяжести нецелесообразно. Вместо этого следует выделять следующие клинические формы гипотиреоза/гипертиреоза:
  1. субклинический (явная клиническая симптоматика отсутствует, уровень свободного и общего Т4 в пределах нормы, уровень ТТГ выше
  1. мМе/л при субклиническом гипотиреозе и меньше 0,2 мМе/мл в случаях определения чувствительным методом при субклиническом гипертиреозе);
  1. манифестный (с явной клинической симптоматикой и характерными сдвигами при гормональном исследовании крови);
  2. осложненный (с осложнениями, обусловленными дисфункцией щитовидной железы, например мерцательная аритмия при гипертиреозе или микседема и выпоты в серозных полостях при гипотиреозе).

На фоне лечения манифестного или осложненного гипер- или гипотиреоза возможно выделение следующих состояний:
  1. декомпенсации (с характерной клинической симптоматикой и гормональными изменениями);
  2. компенсации (клиническая симптоматика отсутствует, показатели гормонального исследования крови, как правило, в пределах нормы);
  3. рецидива (возобновление клинических симптомов и гормональных нарушений после прекращения лечения или спонтанно после ремиссии).

  • Диффузный токсический зоб, манифестный, компенсация.
  • Гипотиреоз (послеоперационный), осложненный, декомпенсация.
  • Узловой токсический зоб, манифестный, рецидив после хирургического лечения.
  • Субклинический гипертиреоз.
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: И.Й.Дедов, М.И.Балаболкин, Е.И.Марова и др., «Болезни органов эндокринной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина» 2000

А так же в разделе «  Синдром гипертиреоза (тиреотоксикоза)   »