Наиболее характерными симптомами эндокринной (аутоиммунной) офтальмопатии являются экзофтальм, диплопия, нарушение конвергенции (симптом Мебиуса), ретракция верхнего века (симптом Грефе). Эндокринная офтальмопатия чаще всего сочетается с ДТЗ, но может наблюдаться и при аутоиммунном тиреоидите и гипотиреозе. Развитие заболевания связывают с образованием специфических аутоантител, вызывающих изменения в рет- робульбарной клетчатке и мышцах орбиты. Вместе с тем при резких колебаниях уровня тиреоидных гормонов течение эндокринной офтальмопатии утяжеляется.
Диагноз устанавливают на основании клинических симптомов экзоф- тальмометрии (норма до 20 мм, причем разница показателей левого и правого глаз не должна превышать 1 мм), УЗИ орбит, КТ и уровня тиреоидных гормонов и ТТГ в крови. При одностороннем экзофтальме особенно важно не пропустить опухоль орбиты.
Известны случаи, когда быстрая ликвидация тиреотоксикоза приводит к прогрессированию экзофтальма. Поэтому при лечении ДТЗ, сопровождающейся эндокринной офтальмопатией, требуется постепенное снижение уровня тиреоидных гормонов в крови, что достигается назначением небольших доз мерказолила (20 мг/сут) или его сочетания с экзогенными тирео- идными гормонами. Доза L-тироксина не должна превышать 25 мкг/сут. Помимо этого, проводится дегидратационная терапия (триампур по 40 мг

2. раза в неделю); в качестве иммуннодепрессантов назначают глкжокорти- коиды (30—40 мг преднизолона в сутки). Лечение больных более высокими дозами глюкокортикоидов возможно лишь в стационарных условиях. Их суточная доза может быть повышена до 100 мг. Ретробульбарное введение водорастворимых солей дексаметазона не оправдало надежд. Более того, повторные курсы такого лечения ускоряют развитие фиброза ретробульбар- ной клетчатки. При неэффективности глюкокортикоидной терапии прибегают к облучению глазниц по специальной методике.

При крайне неблагоприятном течении офтальмопатии и угрозе атрофии зрительных нервов проводят декомпрессию глазницы путем удаления латеральной, нижней или сразу обеих стенок орбиты. Такие операции весьма травматичны и требуют высокой квалификации хирурга.

4.