Синдром диабетической стопы — комплекс патологических изменений периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, представляющий непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы.
В настоящее время больше половины ампутаций нижних конечностей нетравматического характера приходится на долю больных сахарным диабетом, хотя распространенность этого заболевания в популяции составляет 1,5—6%. Синдром диабетической стопы чаще наблюдается у больных пожилого возраста, причем у них имеется тенденция к быстрому развитию гангрены и, следовательно, возрастает частота ампутаций большого объема. Чем больше длительность заболевания, тем чаще развивается синдром диабетической стопы. Однако при ИНСД уже на момент постановки диагноза у 30—50 % больных имеются изменения периферической чувствительности
или атеросклеротическое поражение того, согласно результатам одного из конечностей было проведено у больных ИНСД с длительностью диабета от момента установления диагноза не более 1 года. Таким образом, уже при постановке диагноза ИНСД необходимо тщательно обследовать пациентов, чтобы выявить факторы риска развития синдрома диабетической стопы. Установлено также, что частота развития язвенных дефектов стоп не зависит от типа диабета.
Ампутации нижних конечностей у больных сахарным диабетом производятся в 17—45 раз чаще, чем у населения в целом. Однако частота обструктивных поражений пери- артерий той или иной степени. Более исследований, 34 % ампутаций нижних
Нейропатия * травма + деформация + гиперкератоэ

Рис. 3.4. Соотношение наиболее частых причин развития язв на стопах ног при сахарном диабете.
ферических артерий при сахарном диабете превышает таковую у лиц без диабета лишь в 4 раза. Поэтому высокую частоту ампутаций при диабете нельзя считать обусловленной только облитерирующим атеросклерозом периферических артерий.
Данные, приведенные на рис. 3.4, свидетельствуют о том, что основными факторами, приводящими к формированию синдрома диабетической стопы, являются нейропатия и ишемия. Однако в отличие от ишемии, которая может явиться изолированной причиной развития диабетической гангрены, нейропатии, как правило, сопутствуют травматическое повреждение, деформация стопы и/или гиперкератоз.
Патогенез. Основные патогенетические звенья синдрома диабетической стопы представлены на схеме 3.5.

1.