Для воздействия на аутоиммунный компонент патогенеза ИЗСД применяются глюкокортико иды, антилимфоцитарный глобулин, азатиоприн, циклоспорин А, цитостатик-РК-506 и облучение поджелудочной железы. Однако, по мнению большинства исследователей, это направление в терапии сахарного диабета малоперспективно, так как перечисленные препараты не действуют на первичные патогенетические механизмы, приводящие к деструкции (3-клеток поджелудочной железы. Такие средства, как теофилин, индометацин, кетотифен, могут тормозить разрушение (3-клеток. Неспецифические иммуномодулирующие мероприятия, к которым относятся плазмаферез, трансфузия лейкоцитов и лимфоцитов, введение гамма-глобулина, фактора переноса, альфа-интерферона, использование левамизола, циамексона, метизопринола, гормонов тимуса (ти- малин, тактивин, тимостимулин, томопоэтин и др.), фотофореза также дают определенный эффект на ранних стадиях развития диабета. С этой же целью применяется полуспецифическая иммунотерапия с использованием моноклональных антибластных Ат, Ат к Т-лимфоцитами, ИЛ-2. Более перспективным является использование веществ, предохраняющих р-клетки (небольшие дозы инсулина), и антиоксидантов (никотинамид, витамин Е).
При решении вопроса о выборе метода лечения необходимо руководствоваться следующими положениями: больным ИЗСД необходимы соответствующая диета и инсулинотерапия; больным ИНСД с ожирением рекомендуется диета с ограничением калорийности и меньшим содержанием углеводов, а также терапия бигуанидами; для больных, страдающих этим же типом сахарного диабета, но без ожирения — лечение препаратами сульфа- нилмочевины. Только небольшой группе больных ИНСД, у которых невозможно добиться компенсации углеводного обмена пероральными сахарпо- нижающими препаратами, назначают инсулинотерапию. Бигуаниды и производные сульфанилмочевины можно комбинировать.
Больным, находящимся в состоянии кетоацидоза, пероральные сахар- понижающие препараты противопоказаны. В этом случае независимо от типа диабета показана инсулинотерапия. Несмотря на то что больным ИНСД с ожирением инсулинотерапия противопоказана, все же в период стресса (операция, травма) или инфекционных заболеваний их необходим» на некоторое время переводить на лечение инсулином.