В настоящее время обучение больных сахарным диабетом является неотъемлемой частью диабетологической помощи в большинстве стран. Обучение должно быть научно организованным процессом от момента принятия решения об организации “школы больного диабетом” до проведения систематического контроля качества.
Особенность терапии сахарного диабета заключается в том, что пациенту приходится пожизненно самостоятельно проводить сложное лечени^. Это требует от него знаний всех аспектов собственного заболевания и умения изменять лечение в зависимости от конкретной ситуации. Программы обучения должны быть составлены по всем правилам педагогики и психологии. Такие программы, разделенные на учебные единицы, а внутри них — на “учебные шаги” с четкой регламентацией объема и последовательности изложения, постановкой цели каждого “учебного шага” и необходимым набором наглядных материалов и педагогических приемов, направленных на усвоение, повторение и закрепление знаний и навыков, называются структурированы ыми.
Одна из основных целей обучения — формирование мотивации и новых психологических установок с тем, чтобы больные смогли взять на себя большую часть ответственности за грамотное лечение своего заболевания (изменение поведения). Направленность программы обучения должна быть строго практической, отвечающей принципу “разумной достаточности”. Не следует углубляться в детали биохимии диабета, медицинскую терминологию. Их затрагивают лишь в той мере, в какой они непосредственно связаны с лечением. Информационная перегруженность программы выключает внимание больных и формирует негативное отношение к обучению. Поэтому очень важны точное планирование, соблюдение и при необходимости корректировка педагогической методики. Не менее важна обратная связь — реакция обучающего на вопросы и ответы больных. Они должны всякий раз четко понимать, являются ли их ответы правильными, наполовину правильными или совсем неверными, причем обучающий не просто констатирует это, но и объясняет, почему ответ верен или неверен, а также включает элементы похвалы и одобрения (положительная обратная связь) или коррекции неправильных ответов (отрицательная обратная связь). Во время занятий ведется непрерывный непрямой контроль за усвоением материала, проверяются практические навыки.
Каждое занятие начинают с повторения материала предыдущего занятия: его излагают сами больные, отвечая на вопросы обучающего. Таким образом, педагогические принципы обучения строятся на доступном изложении (“голова”), активном участии больного в тренировке и повторении узнанного (“рука”) и создании открытой и доверительной атмосферы (“сердце”) занятия, в которой больной ни в коем случае не ощущает себя недостаточно умным или слишком медлительным. Эти принципы соответствуют известным в педагогической психологии когнитивному (“голова”), эмоциональному (“сердце”) и сенсомоторному (“рука”) уровням восприятия и поведения. Все рекомендации даются не в форме жесткого ограничения привычек и образа жизни больного, а в виде поиска путей к большей независимости от заболевания при поддержании хорошего качества лечения. Вот почему обучение эффективно только при проведении его “живым лицом” — врачом, медицинской сестрой и т.д. Аудиовизуальные средства обучения (аудио- и видеокассеты, компьютерные программы и т.д.) служат лишь дополнением к обучению “живым лицом” или применяются для контроля полученных знаний (но не навыков!); используемые сами по себе в качестве основного средства обучения они неспособны выполнить главную задачу — формирование новых мотиваций и изменения поведения. В этом принципиальное отличие программ лечения и обучения больных от обычных санитарно-просветительных мероприятий.

1.