Инфекционно-аллергическая болезнь.
Этиология и патогенез. Возбудитель — Chlamydia trachomatis, обнаруживается в содержимом уретры. Предполагается участие также микоплазменной инфекции Ureoplasma ureolyticum. Заражение происходит в основном половым путем. Доказана также связь с кишечной инфекцией — возбудителями дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза и некоторыми другими. У взрослых преобладает урогенитальная, а у детей — кишечная инфекция. Болеют чаще лица мужского пола.
Патогенез до конца не выяснен. Болезнь Рейтера трактуют как реактивную артропатию у генетически предрасположенных лиц. Ее патогенетические особенности, как и при других заболеваниях «круга HLA- В27», объясняются в известной степени наличием этого антигена.
Клиническая картина. У большинства больных отмечается триада симптомов: уретрит, конъюнктивит и артрит. Болезнь начинается подостро или остро с поражения уретры и глаз, в последующем (через 1-4 недели) и суставов (артриты). Однако такая последовательность непостоянна, могут наблюдаться разнообразные сочетания симптомов, сокращение или отсутствие не
которых из них. В таких случаях диагностируют «неполный» синдром Рейтера.
Наиболее часто происходит поражение мочеполовых органов (уретрит, везикулит, простатит, баланит, вагинит, цервицит, бартолинит, цистит). Поражение глаз обычно двустороннее в виде катарального конъюнктивита. Увеит, эписклерит, кератит встречаются в детском возрасте относительно редко.
Суставный синдром характеризуется упорной артрал- гией, экссудативными изменениями в нескольких суставах с распространением снизу вверх, так называемый «симптом лестницы». Моноартикулярное поражение нехарактерно. Поражаются суставы нижних и верхних конечностей с ранней амиатрофией. Артрит мелких суставов стоп зачастую сопровождается «сосискообразным» опуханием всего пальца и сине-багровой окраской кожи. Коксит, сакроилеит и поражение других отделов позвоночника развиваются только у немногих детей. Типичны энтезопатии с локализацией в области стоп, особенно пяток. Характерно поражение кожи: пустулезные, уртикарные, псориазоподобные элементы с локализацией на любых участках; чаще всего встречаются кератодер- мия стоп и эрозивный баланопостит. Возможен язвенный стоматит. Имеет место поражение внутренних органов: сердца, аорты, почек — при хроническом течении болезни и в поздней ее фазе.
На рентгенограммах суставов в раннем периоде может выявляться эпифизарный остеопороз, часто прослеживаются рыхлые пяточные «шпоры». Синовиальная жидкость имеет воспалительный состав, могут быть обнаружены «рагоциты», а также типичные для этой болезни включения в мононуклеарах. Редко определя
ется ревматоидный фактор, в крови он обычно отсутствует. Антигены HLA-B27 выявляются почти у 80 % больных. Клинический анализ крови, данные биохимического исследования без характерных отклонений. Повышение СОЭ, лейкоцитоз, увеличение количества мукойдных соединений в сыворотке крови, С-реактив- ного белка обнаруживаются только при выраженном воспалении. Степень повышения уровня сывороточных иммуноглобулинов находится в соответствии с общей активностью процесса.
Диагноз ставят с учетом основных признаков болезни; принимают во внимание наличие хронологической связи между мочеполовой или кишечной инфекцией и развитием артрита и других признаков, острый несимметричный артрит, преимущественно нижних конечностей (особенно пальцев стоп) с антезопатиями и пяточными бурситами, поражение мочеполового тракта, кожи и слизистых оболочек, носительство антигенов HLA-B27.
Отличительный диагноз проводят со всеми артритами «круга HLA-B27». Особые трудности возникают при дифференциации от анкилозирующего спондило- артрита ввиду большого сходства клинико-лаборатор- ных данных. Принимают во внимание более острое и циклическое течение болезни Рейтера с неожиданными ремиссиями, поражение кожи и слизистых оболочек и редкое у детей вовлечение позвонков. От ревматоидного артрита болезнь Рейтера отличается наличием «триады» признаков и вышеуказанными особенностями течения.
Прогноз в основном благоприятный. Продолжительность суставной атаки у большинства больных не пре
вышает 6 месяцев и заканчивается стойкой ремиссией. В случаях упорного хронического течения прогноз отягчается возможным развитием амилоидоза и других висцеральных проявлений.
Лечение. В остром периоде и при рецидиве проводят антибиотикотерапию, применяют в основном тетрациклин. В остальном же лечение не отличается от применяемого при ревматоидном артрите. Применяют противовоспалительные и базисные препараты, внутрисуставное введение лекарственных средств, физические методы, включая курортные факторы, в зависимости от фазы процесса и его активности. Проводят также лечение у уролога, по необходимости — у окулиста и дерматолога.