Исследование сонной артерии имеет большое клиническое значение, особенно в диагностике неотложных состояний, наблюдении за пациентом во время операции и т.д. По качествам
пульсирующей артерии можно судить о состоянии центральной гемодинамики, об уровне артериального давления, ритме сердца,
о              частоте сердечных сокращений.
Правая общая сонная артерия отходит от плечеголовного ствола на уровне грудино-ключичного сочленения, левая — от дуги аорты. Они направляются вверх по сторонам трахеи и пищевода по передней поверхности остистых отростков шейных позвонков. Спереди до уровня нижнего края щитовидного хряща они лежат относительно глубоко под слоем мышц.
У верхнего края щитовидного хряща каждая общая сонная артерия делится на две ветви — наружную и внутреннюю. Наружная ветвь в начальной части прикрыта кивательной мышцей, а в сонном треугольнике она лежит поверхностно, лишь под слоем кожи и подкожной мышцы. Здесь артерия наиболее доступна исследованию — осмотру, пальпации, аускультации.
Осмотр. Осмотру подлежит передняя поверхность шеи вдоль внутренних краев кивательных мышц от югулярной ямки до углов нижней челюсти, то есть вдоль всего протяжения общих и наружных сонных артерий. Осмотр проводится при прямом и боковом освещении области исследования. У большинства людей, находящихся в покое, пульсация сонных артерий не заметна. Лишь у астеников со слабо развитыми мышцами шеи, у лиц с пониженным питанием можно увидеть легкую пульсацию в сонном треугольнике. У многих людей пульсация становится видимой при эмоциональной и физической нагрузке в связи с увеличением ударного объема сердца.
Выраженная пульсация сонных артерий у человека, находящегося в покое, наблюдается при гиперкинетическом типе кровообращения (НЦД, гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз), при аортальной недостаточности («пляска коротид»). Такая пульсация часто сочетается с пульсацией подключичных артерий в надключичных и подключичных ямках, плечевых артерий. Видимая пульсация сонных и других артерий отмечается при анемии.
Пальпация. Сонные артерии исследуются на всем их протяжении - от югулярной ямки до угла нижней челюсти. Особое внимание надо уделять умению пальпировать общую сонную артерию на уровне сонного бугорка, который располагается на остистом отростке VI шейного позвонка, что примерно соответствует уровню нижнего края щитовидного хряща (рис. 356). Прижатие пальцем общей сонной артерии к сонному бугорку используется для остановки кровотечения при ранении сонной артерии.
Для оценки коротидного пульса обычно пальпируется наиболее доступная наружная сонная артерия. Она лежит в сонном треугольнике в виде биссектрисы между грудино- ключично-сосковой и лопаточно-подъязычной мышцами. Здесь пульсацию можно прощупать у каждого человека, особенно это легко удается у нормостеников и астеников.
Существует несколько способов пальпации сонных артерий.

1. Три пальца кисти врача

располагаются вдоль внутреннего края кивательной мышцы, осторожно погружаются вглубь шеи до ощущения пульсации под пальцами. Так проводится исследование от югулярной ямки до угла нижней челюсти сначала с одной, затем с другой стороны. Исследование сразу с двух сторон может спровоцировать ишемию мозга, что проявится головокружением, тошнотой и даже коллапсом.

2. Указательный и средний пальцы правой руки устанавливаются в сонном треугольнике у угла челюсти и внутреннего края кивательной мышцы, лучше их поставить лесенкой — вверху II палец, ниже — III палец (рис. 357). Осторожно, не оказывая сильного давления подушечками конечных фаланг, отыскивается место наибольшей пульсации. Таким образом артерия ощупывается от угла челюсти и ниже до уровня нижнего края щитовидного хряща.

Пульс на сонных артериях оценивается по тем же параметрам, что и пульс на лучевых артериях.
У здорового человека пульсация сонных артерий прощупывается хорошо, особенно в сонном треугольнике и над
сонным бугорком. Пульс ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, артерии эластичны, имеют ровную, гладкую поверхность. Все перечисленные качества — одинаковые с обеих сторон. У человека, длительно находящегося в покое, во время сна частота пульсации урежается, наполнение и напряжение артерий уменьшается. При эмоциональной и физической нагрузке частота пульса, его величина возрастают.
При патологических состояниях наполнение сонных артерий, величина пульсовых волн может быть снижена с обеих или с одной стороны. Двустороннее их снижение наблюдается при низком периферическом сопротивлении, падении артериального давления (обморок, коллапс, шок), снижении сократительной функции миокарда (миокардит, инфаркт миокарда). Отсутствие пульсации с обеих сторон свидетельствует о падении артериального давления до 0 из-за очень низкого периферическою сопротивления, резкою падения ударного объема сердца или остановки сердца.
Полный, большой пульс на сонных артериях наблюдается при шиеркинегическом типе кровообращения (НЦД, i ипергоническая болезнь, тиреотоксикоз) Большой, скорый, скачущий — при недостаточности клапанов аорты. Напряженным пульс на сонных артериях бывает при артериальной гипертензии, выраженном склерозе сосудов у пожилых, при артериите. Иногда поверхность сосуд;1 становится неровной с участками уплотнения — это тоже признаки склерозирования.
Ограниченное пульсирующее выпячивание сосуда свидетель ствует об аневризме. Одностороннее ухудшение или отсутствие пульсации возможно при сдавлении сосуда (лимфоузел, рубец увеличенная щитовидная железа, опухоль), а также при атерома тозе, артериите, тромбозе. В каждом гаком случае необходимо установить уровень нарушения проходимости сосуда, исследуя его доступный проксимальный отрезок.
Аускультация. Выслушивание сонных артерий проводится с обе их сторон последовательно. Предварительно пальцем нащупывается место наилучшей пульсации артерии, на которое устанавливается фонендоскоп. Лучшим местом аускультации считается внутренние край кивательной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща — здесь находится общая сонная артерия и ее разветвление (бифуркация, рис. 358). Наружную сонную артерию выслушиваю- в сонном треугольнике у угла челюсти. Начальный сегмент общей
сонной артерии лучше выслушивать у места прикрепления кивательной мышцы к ключице.
Вновь обращаем внимание на степень прижатия фонендоскопа, излишнее давление на сосуд вызывает стеноти- ческий систолический шум.
У              многих здоровых людей при аускультации сонных артерий выслушивается 2 тона:

1. тон местного происхождения, образующийся в результате внезапного напряжения артериальной стенки при прохождении пульсовой волны, 11 тон — проводной II тон с аорты и легочной артерии. Шумы в покое не выслушиваются, лишь при ускоренном кровотоке (эмоциональная и физическая нагрузка) можно прослушать короткий, нежный систолический шум.

Патологическими признаками аускультации сонных артерий являются шумы. Они могут быть проводными от сердца и сосудов, либо местными.
Проводные шумы выслушиваются при аортальном стенозе, сужении и расширении аорты, при аортоартериите, сдавлении крупных сосудов. Обычно определяется систолический шум, лишь при аортальной недостаточности при умеренном сдавлении артерии можно услышать систолодиастолический шум.
Проводные шумы от аорты и сердца прослушиваются с обеих сторон, а от плечеголовной артерии — только справа.
Местные шумы могут быть односторонними или двусторонними. Они чаще имеют атеросклеротический генез, но бывают и при сдавлении сосуда рубцом, увеличенной щитовидной железой, лимфоузлом, опухолью. Местный шум возникает при кальцинозе, артериите, аневризме, сужении просвета сосуда при наличии крупной атеросклеротической бляшки, пристеночного тромба.
Перечисленные причины способствуют рождению стенотичес- кого, систолического шума. Лишь при травматической аневризме сонной артерии можно услышать систоло-диастолический шум. При малокровии слабый систолический шум выслушивается над
обеими сонными артериями и имеет двойной генез — снижение вязкости крови и ускорение кровотока. Местный систолический шум может быть при тиреотоксикозе и при лихорадке вследствие ускоренного кровотока.