К функциональным шумам относятся шумы, которые не связи ны с грубыми морфологическими изменениями клапанов сердца его перегородок и Mai истральных сосудов, а обусловлены причина ми функционального характера. По генезу они подразделяются на

• мышечные;
• гемодинамические;
• реологические.

Мышечные шумы. Возникают при различных поражениях сер дечной мышцы (миокардит, дистрофия, кардиосклероз), при по роках сердца, дилатационной кардиопатии. Эти состояния при водят к расширению полости желудочка (желудочков), растяжению фиброзного и мышечного клапанного кольца, что формирует относительную недостаточность клапана, то есть, неполное смыкание створок клапана, в результате чего возникает обратный ток крови (регургитация) и, следовательно, шум. Также в возникновении функционального шума при указанных состояниях имеет значение нарушение соотношения объемов полостей предсердия и желудочка и величины атриовентрикулярного отверстия, соотношения объема желудочка и диаметра магистрального сосуда.
Мышечный шум может возникнуть у лиц молодого возраста с неустойчивой вегетативной регуляцией сердечно-сосудистой сис темы, что приводит к нарушению тонуса круговой мускулатуры клапанного кольца сердца и тонуса папиллярных мышц, удерживающих створки клапана в период систолы. Все это может приводить к
неполному смыканию створок клапана, к возникновению регур- гитации и шума.
Гемодинамические шумы. Они обусловлены ускоренным кровотоком, при котором даже незначительные естественные неровности (прижатые к стенкам створки) способствуют появлению вихревых потоков, рождающих шум. Ускоренный кровоток возникает при лихорадке любого генеза, тиреотоксикозе, нарушении вегетативной регуляции системы кровообращения, при физической нагрузке.
Шумы реологического генеза наблюдаются при анемии, панцитопении, гипопротеинсмии, нарушении свертывающей системы. Чаще шумы у таких больных связаны с двумя факторами — снижением вязкости крови и ускорением кровотока. Надо отметить, что анемический систолический шум, как наиболее часто встречающийся, иногда бывает грубым, с музыкальным оттенком, выслушивается на всех точках аускультации, может распространяться на магистральные сосуды, что создает трудности в его дифференциации с органическим шумом
Функциональные (неорганические) шумы имеют следующие особенности:

• они отличаются разнообразием громкости — от нежного, едва уловимого до шума средней громкости;
• они мягкие, нежные, высокие, нередко имеют дующий характер, музыкальный оггенок,
• чаще выслушиваются в фазу систолы, то есть, большинство из них систолические,
• продолжительность шума колеблется от короткого до умеренного, он может занимать четверть, треть, но не более половины фазы систолы или диастолы;
• функциональные систолические шумы никогда не сливаются с

1. тоном, а начинаются через короткую паузу,

• чаще всего функциональные шумы выслушиваются на легочной артерии, несколько реже — на верхушке, иногда (анемические) могут прослушиваться во всех точках аускультации одновременно;
• они очень непостоянные, лабильны, легко меняют громкость,

тембр, продолжительность, могут возникнуть или исчезнуть после физической и эмоциональной нагрузки, перемене положения тела пациента, во время вдоха и выдоха ослабнуть или исчезнуть;

• они не сопровождаются изменениями I и II тона, появлением дополнительных тонов, расширением границ сердца и признаками сердечно-сосудистой недостаточности; исключение из этого правила составляют функциональные шумы, возникающие на фоне пороков сердца - функциональный шум Грехема-Стилла и шум Флинта.

Функциональные шумы делятся на физиологические и патологические. У здоровых людей, особенно в детском, подростковом и молодом возрасте до 30 лет физиологические функциональные шумы выслушиваются часто.