MED24INfO

Стоматиты
Стоматит - воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Возбудителями заболевания могут быть вирусы, бактерии и грибки. Также стоматит может развиваться вследствие механической, физической, химической травмы или аллергической реакции.
Кандидозный стоматит - часто встречающиеся у детей грудного возраста заболевание,

вызываемое грибками рода кандид. Может развиваться и у детей старшего возраста в связи с неадекватным применением антибактериальных препаратов. Новорожденные чаще всего инфицируются при прохождении родовых путей матери.
Клинически кандидозный стоматит проявляется появлением точечных налетов на слизистой оболочке полости рта, языке. Налеты возвышаются над поверхностью слизистой оболочки и, сливаясь, образуют белые пленки, напоминающие створоженное молоко (в просторечье кандидозный стоматит называют «молочницей»).
Лечение:

1. Щадящие питание жидкой или полужидкой пищей без использования таких пищевых раздражителей, как соль, перец и др., во избежание усиления болевого синдрома, и обильное теплое питье.
2. Противогрибковые препараты: микосист, флюкостат, нистатин и др.
3. Орошение полости рта 2 % раствором натрия гидрокарбоната или смазывают слизистую оболочку полости рта 1-2% растворами анилиновых красителей. У грудных детей хороший эффект дает смазывание 10 % раствором тетрабората в глицерине.

Катаральный стоматит характеризуется гиперемией (покраснением) и отечностью слизистой оболочки полости рта. Может отмечаться кровоточивость десен.
Язвенный стоматит характеризуется болезненностью, отечностью и кровоточивостью десен. Отмечается повышенное слюноотделение, гнилостный запах изо рта. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, покрыта грязно-серым налетом, на ее поверхности образуются мелкие язвочки. При тяжелом течении отмечаются глубокие язвы. Заболевание сопровождается повышением температуры тела и увеличением прилегающих лимфатических узлов.
Острый герпетический стоматит возникает как результат проявления герпетической инфекции. Чаще всего встречается у детей раннего возраста (1-3 года).
Клинически проявляется повышением температуры тела, развитием симптомов интоксикации: слабость, снижение аппетита, нарушение сна. При осмотре на слизистой оболочке полости рта появляются типичные герпетические высыпания в виде пузырьков, заполненных жидкостью, и афты, которые представляют из себя белесовато-желтые бляшки различной величины, окруженные участком покраснения и крайне болезненные.
Слизистая оболочка полости рта отечная, ярко красная, кровоточит. При дыхании ребенка ощущается неприятный запах изо рта. Увеличиваются прилегающие лимфатические узлы.
Лечение:
Щадящее питание жидкой или полужидкой пищей без использования таких пищевых раздражителей, как соль, перец и др., во избежание усиления болевого синдрома и обильное теплое питье.
Перед приемом пищи рекомендуется обезболить слизистую оболочку полости рта взвесью анестезина, 0,5 % р-ром новокаина.
Катаральный стоматит - орошение полости рта настоями ромашки, шалфея, отваром коры дуба, фурацилином, слабым настоем перманганата калия.

При язвенном стоматите и кровоточивости десен рекомендовано применение 2 % р-ра танина, настой крапивы, отвар коры дуба. В тяжелых случаях необходим прием антибактериальных препаратов с одновременным применением противогрибковых препаратов с целью предупреждения развития кандидозного стоматита.
При герпетическом стоматите лечение должно быть прежде всего направлено на подавление возбудителя, для чего назначается такой противовирусный препарат, как ацикловир. Местно можно использовать мази, имеющие противовирусный эффект: ацикловир, «Теброфен», оксалиновая мазь и т. д.
Целесообразно орошать полость рта протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин), которые способствуют растворению слизи и некротизированных участков.
Хороший эффект дает использование ФТ-лечения (ультрафиолетовое облучение полости рта).
В составе комплексной терапии применяют десенсибилизирующие, жаропонижающие средства, витаминотерапию. У детей с нарушением иммунного статуса необходимо применять иммуномодулирующие препараты.
Пилоростеноз
Заболевание детей первых месяцев жизни, вызванное сужением просвета пилорического канала (выходного отдела желудка). Относится к заболеваниям желудочно-кишечного тракта с наследственным предрасположением.
Клиническая картина
Заболевание, как правило, обнаруживается на 3-5-й неделе жизни. Срыгивания, которые возникают у ребенка в возрасте 1-2 недели, постепенно переходят в обильную, фонтановидную рвоту. Рвотные массы не содержат желчи, их количество превышает объем предыдущего кормления.
Длительная, повторная рвота опасна тем, что приводит к истощению и обезвоживанию ребенка (что видно по нарастанию сухости слизистых оболочек), снижению тургора (упругости) тканей, к изменению температуры тела в сторону ее понижения, снижению артериального давления.
Отмечается снижение веса ребенка. Животик вздут в эпигастральной области (место выхода желудка в двенадцатиперстную кишку), западает в нижнем отделе.
Основным симптомом является перистальтика (движение) желудка, которая видна при кормлении ребенка. Волна перистальтики начинается от левого подреберья и, придавая желудку форму песочных часов, распространяется вправо.
У ребенка отмечаются редкие мочеиспускания, запор. В поздних стадиях - диспепсический, «голодный» кал.
Кожные покровы приобретают бледный оттенок. Подкожножировой слои практически отсутствует. Кожа легко собирается в складки и плохо расправляется. Лицо сморщенное, старческое. Малыш беспокоен, криклив, что усиливается после приема пищи.
Диагностика
Диагноз пилоростеноз устанавливают на основании характерного анамнеза и данных клинического обследования и подтверждают данными рентгеногастрографии,

фиброгастроскопии или ультразвукового исследования.
Лечение
Лечение оперативное.
Прогноз заболевания при своевременной диагностике заболевания благоприятный.
Простая диспепсия
Это болезнь детей грудного возраста, возникающая вследствие несоответствия объема и состава пищи физиологическим особенностям ребенка и проявляющаяся желудочнокишечными расстройствами. Простая диспепсия относится к острым расстройствам пищеварения у детей раннего возраста.
В основе возникновения простой диспепсии лежит пониженная секреция пищеварительных желез, меньшее выделение желудочного сока и быстрое опорожнение желудка. Вследствие этого в кишечник поступает пища недостаточно ферментативно обработанная и не полностью расщепленная, что создает условия для повышения жизнедеятельности постоянной нормальной микрофлоры кишечника. Не полностью расщепленная пища подвергается в кишечнике легкому брожению. Бактериальное расщепление пищевых компонентов содействует образованию больших количеств токсических продуктов (газы, индол и т. д).
Раздражение рецепторов слизистой оболочки желудка и кишечника измененным составом химуса ведет к появлению рефлекторных защитных реакций в виде срыгиваний, рвот, усиления перистальтики, увеличения отделения слизи железами кишечника и диареи.
Клиническая картина
Заболевание начинается остро. Ребенок становится вялым, менее активно сосет грудь или не высасывает должный объем из бутылочки. Периодически возникает беспокойство, нарушается сон.
Ведущими симптомами диспепсии являются срыгивания, иногда рвота, остановка в прибавке массы тела, диарея. Стул учащается до 5-8 раз в сутки, жидкий, желто-зеленого цвета, с примесью небольшого количества слизи и белых комочков, нередко с неприятным запахом. При повышенном газообразовании выбрасывается струей. Учащенные выделения и кислая реакция кала вызывают гиперемию и раздражение вокруг анального отверстия.
При простой диспепсии могут наблюдаться и такие симптомы, как появление запаха изо рта, обложенность языка, вздутие живота, урчание, видимая перистальтика кишечника.
Временами ребенок начинает плакать без видимых причин, что свидетельствует о появлении у него болей.
Лечение
Прежде всего необходимо установить причину диспепсии (перекорм, нарушение ритма кормления, изменение условий питания, введение новой пищи).
При выявлении у ребенка диареи необходимо сразу же приступить к оральному (через рот) введению жидкости. Для этого используются растворы солей для пероральной

регидротации. Они приготавливаются путем растворения одного пакета смеси солей в 0,5 л чистой питьевой воды, предварительно прокипяченной и охлажденной. К этим смесям относятся «Регидрон», «Глюкосалан», «Цитроглюкосалан», каждые 12-24 ч следует заново готовить свежий раствор солей. Приготовленный раствор не подлежит кипячению.
Для того, чтобы нормализовать водно-солевой обмен организма, достаточно ввести от 50 до 100 мл раствора солей в расчете на 1 кг массы тела. Это количество жидкости необходимо вводить в течение первых 4-6 часов после начала лечения, давая ребенку каждые несколько минут небольшие порции раствора. Если через 4-6 часов состояние ребенка не улучшилось, но признаки потери жидкости полностью не исчезли, в течение последующих 4-6 часов можно ввести такое же количество раствора.
Признаками улучшения состояния являются прекращение рвоты, нормализация кормления через рот, нормализация мочеотделения, улучшение психического состояния больного.
Поддерживающая терапия раствором солей проводится до тех пор, пока не прекратится диарея. Объем вводимого в этот период раствора солей должен точно соответствовать объему жидкости, потерянной организмом в результате поноса. Важным субъективным показателем требуемого количества лечебного раствора является жажда ребенка. Не следует опасаться того, что жидкость будет введена чрезмерно, так как на ранней стадии заболевания нормальное функционирование почек обеспечивает экскрецию излишнего количества воды и солей. Этот принцип регидротации применяется при всех видах диарей.
Усвоение грудного молока при диарее не нарушается. Детей, находящихся на естественном вскармливании, следует продолжать кормить в перерывах между приемами лечебного глюкозо-солевого раствора, сохраняя при этом физиологический ритм кормления, 6-7 раз в сутки в зависимости от возраста ребенка.
Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, назначают разгрузку в питании на 6-8 часов, а затем дают молочные смеси в половинной от обычной нормы дозе с последующим восстановлением нормального объема питания.
Лекарственное лечение простой диспепсии является ограниченным. При выраженном метеоризме рекомендован карболен и введение газоотводной трубки. В восстановительном периоде целесообразен прием ферментативных препаратов: раствор соляной кислоты с пепсином, абомин, панкреатин по 0,1—0,2 г на прием 2-3 раза в день.
Ротовирусная инфекция
Ротовирусы являются одним из основных факторов возникновения диарей у детей раннего возраста и относятся к острым расстройствам пищеварения у детей раннего возраста.
Клиника
Инкубационный период составляет 24-48 часов, после чего ребенок становится беспокойным, отказывается от еды. Температура тела повышается до субфебрильных цифр (37,2-37,5 °C). Подъем температуры часто сопровождается повторной рвотой. Несколько часов спустя появляется обильный, частый (5-10 раз в сутки), водянистый, с небольшим количеством слизи, иногда зеленого цвета стул. Этим проявлениям нередко

сопутствуют токсикоз и обезвоживание.
Особенностью ротовирусной инфекции является сочетание симптомов гастроэнтерита и интоксикации с поражением верхних дыхательных путей в виде ринита, ринофарингита, фарингита.
Как правило, течение ротовирусной инфекции недолгое и выраженная симптоматика сохраняется в течение 2-3 дней. При снижении температуры прекращается рвота, в испражнениях появляются оформленные каловые массы. Обычно выздоровление наступает через неделю.
Лечение
Регидратация проводится также, как при всех видах диареи. Показано назначение эубиотиков: бифидумбактерин, бифекол и ферментных препаратов: раствор соляной кислоты с пепсином, абомин, панкреатин по 0,1-0,2 г на прием 2-3 раза в день.
Запоры у детей раннего возраста
Запор - это состояние, при котором наблюдается затрудненное, систематически недостаточное и редкое опорожнение кишечника. Запором принято считать задержку стула более чем на 48 ч. Длительное отсутствие стула должно оцениваться в соответствии с возрастом больного, режимом, диетой.
У новорожденных причиной отсутствия стула может быть атрезия анального отверстия. К развитию запора могут приводить алиментарные, нейрогенные, воспалительные, токсические причины или их сочетания. Причинами хронического запора у большинства детей является врожденная и приобретенная хирургическая патология толстой кишки. Запор у детей раннего возраста может иметь алиментарную этиологию (недокорм, избыток жира в молоке, белковый перекорм, недостаток клетчатки). Помимо этого, запор может быть следствием гиповитаминоза B , он отмечается у детей с проявлениями экссудативного и нервно-артритического диатеза, рахита, гипотиреоза.
К запору приводят различные повреждения спинного мозга, в том числе натального происхождения.
Клиника
Зависит от цельности заболевания, преморбидного фона, поражения желудочнокишечного тракта, нарушений его функционального состояния. Ребенок становится вялым. У него может отмечаться субфебрилитет, снижение или полное отсутствие аппетита, тошнота, рвота. Дети более старшего возраста жалуются на головную боль и боль в животе. При осмотре обращает на себя отставание в физическом развитии, цианоз нижних век, обложенный язык, вздутие живота. К достоверным признакам хронического запора относят затрудненную дефекацию, отсутствие чувства удовлетворения после нее, малое количество кала повышенной твердости, редкие дефекации.
Лечение
Лечение запоров прежде всего включает в себя коррекцию питания (увеличение продуктов с большим содержанием клетчатки, повышением количества растительного

жира, обязательное включение в питание фруктов и сырых овощей, гречневой каши, кислого молока, кефира, нежирного отварного мяса, увеличение объема потребляемой жидкости).
Рекомендованы настои и отвары чернослива, компот из ревеня и др.
Слабительные средства (бисакодил, порошок или таблетки корня ревеня, сенаде) и клизмы назначают лишь в начале лечения.
В комплекс лечения входит ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры (гальванические токи, электростимуляция кишечника в сочетании с озокеритом, электрофорез с магнием, дибазолом).
При показаниях назначаются эубиотики.
Два раза в год (зима-весна) могут быть рекомендованы 3-недельные курсы фитотерапии, включающие в себя морскую капусту, кору крушины, плоды тмина, цветы аптечной ромашки.
Острый гастрит
Острый гастрит - заболевание неинфекционной природы, сопровождающиеся острым воспалением слизистой оболочки желудка.
К причинам, вызывающим острый гастрит, относятся нарушение режима и объема питания в сторону его резкого увеличения, вызывающему перегрузку пищи; употребление в пищу большого количества незрелых фруктов и продуктов, содержащих раздражающие вещества (перец, специи, копчености и т. д.), что приводит к спазму привратника, усилению секреции и возникновению рвоты. В случае отсутствия рвоты наблюдается усиленное брожение и гниение пищи в полости желудка. Одной из причин развития острого гастрита является прием некоторых лекарственных препаратов (прежде всего ацетилсалициловой кислоты) или повторного поступления в организм пищевых аллергенов, к которым у ребенка имеется повышенная чувствительность, что приводит к усилению секреции желудочного сока.
Клиника
Через 1,5-2 часа после приема пищи у ребенка возникает чувство тяжести в подложечной области или появляются боли в животе. Далее следует приступ рвоты с кислым запахом и примесью желчи, который приводит к облегчению состояния. Живот несколько вздут и болезненный в подложечной области. В последующие несколько дней ребенок жалуется на слабость, недомогание, снижение аппетита. Язык обложен беловатым налетом.
При аллергической природе острого гастрита клиническая картина развивается по типу анафилактического шока или аллергического энтероколита (воспаления тонкого и толстого кишечника). Ребенок жалуется на боли в животе. У него возникает рвота или появляется жидкий стул вскоре после приема пищи.
Лечение
Промыть желудок теплой кипяченой водой или изотоническим раствором натрия хлорида. Показана очистительная клизма.

Техника промывания желудка:

• подготовить систему для промывания желудка: два стерильных толстых желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой, воронку емкостью 0,5—1,0 литра, роторасширитель, язы кодержатель, салфетку, ем кость для промывных вод, ем кость с водой для промывания желудка, перчатки;
• надеть на себя и ребенка клеенчатый фартук;
• усадить пациента на стул или уложить в постели на бок;
• определить расстояние, на которое зонд должен быть введен ребенку (рост ребенка минус 100 см);
• надеть перчатки;
• встать сбоку или сзади пациента и ввести роторасширитель между коренных зубов, слегка отведя его голову назад;
• правой рукой положить на корень языка ребенка слепой конец зонда, смоченный водой;
• предложить ребенку глубоко дышать через нос и провести зонд в пищевод;

В случае появления у ребенка кашля, цианоза, удушья немедленно извлечь зонд (возможно попадание в гортань или трахею)!

• доведя зонд до нужной метки, прекратить дальнейшее его введение;
• присоединить воронку и опустить ее до уровня колен пациента; из нее начнет выделяться желудочное содержимое, что будет свидетельствовать о правильном нахождении зонда;
• держа воронку слегка наклонно на уровне колен, наливают в нее около 1 литра воды;
• затем воронку медленно поднимают вверх, как только вода достигнет уровня устья воронки, ее опускают ниже исходного положения, при этом количество вышедшей воды должно приблизительно равняться количеству введенной;
• вылить содержимое воронки в таз;
• повторять вышеуказанные действия до тех пор, пока промывные воды не станут прозрачными;
• по окончании процедуры отсоединить воронку и извлечь зонд, после чего погрузить их в дезинфицирующий раствор.

При необходимости первая порция промывных вод направляется в лабораторию (при подозрении на отравление).
Противопоказаниями для промывания желудка являются органические сужения пищевода, острые пищеводные и желудочные кровотечения, тяжелые химические ожоги слизистой оболочки глотки, пищевода и желудка крепкими кислотами и щелочами, нарушения мозгового кровообращения.
В домашних условиях можно вызвать рвоту ребенка обильным питьем с последующим надавливанием на корень языка.
Техника постановки очистительной клизмы:

• налить в кружку Эсмарха 1,0—1,5 литра воды комнатной температуры (при атонических запорах температура воды должна быть ниже 12 °C, при спастических запорах выше 38 °C);
• открыть вентиль и спустить через наконечник немного воды, после чего закрыть его;
• подвесить кружку на стойку и смазать наконечник вазелином;
  
• на кушетку постелить клеенку так, чтобы ее свободный конец свисал в таз;
• уложить ребенка на левый бок с согнутыми в коленях и слегка приведенными к животу ногами;
• I и II пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его вначале по направлению к пупку на 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см;
• приоткрыть вентиль для того, чтобы вода начала поступать в кишечник.

В случае, когда вода не поступает в кишечник, необходимо поднять кружку выше и слегка изменить положение наконечника, направив его глубже или, наоборот, слегка оттянув назад;

• попросить ребенка, чтобы он постарался задержать воду в кишечнике на несколько минут для разжижения стула;
• после полного опорожнения кружки закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник из анального отверстия.

Очистительная клизма возымела свое действие, если через несколько минут каловые массы вышли вместе с водой.
После промывания желудка желательно дать солевое слабительное.
При значительной потере жидкости назначается инфузионная терапия.
Ребенка положить в кровать и дать охлажденное питье, которое будет способствовать улучшению секреторной функции желудка. Можно положить на живот теплую грелку.
Диета (см. раздел «Диеты»). Стол 1а - первые 5-10 дней, стол 16 - 10-20 дней, затем стол 1 до конца обострения.
При наличии пищевой аллергии ребенку необходимо дать десенсибилизирующие средства, ввести диету, исключающую попадание в организм пищевых аллергенов. Целесообразно назначение ферментных препаратов (фестал, панзинорм, ораза), так как у детей с пищевой аллергией часто наблюдается недостаточно активная работа желез внутренней секреции. Для исключения повторных случаев заболевания необходимо проконсультироваться у аллерголога с целью дальнейшей постановки аллергопроб на пищевые аллергены.
Хронический гастрит
Хронический гастрит - заболевание, характеризующееся хроническим воспалительным процессом слизистой оболочки желудка, который приводит к развитию атрофии желудочных желез.
Основным фактором, приводящим к развитию хронического гастрита, является бактерия Campilobacter piloridis. Огромное значение в развитии данного заболевания играют аутоиммунные процессы (образование антител к клеткам слизистой оболочки желудка). Не следует забывать и о нарушении режима питания, нерациональном приеме пищи (длительные голодные перерывы или обильный прием пищи). Следующим фактором являются длительно текущие заболевания органов пищеварительного тракта и
соматические заболевания, которые требуют длительного приема лекарственных препаратов. Не последнюю роль в развитии хронического гастрита отдается наследственной предрасположенности.
Все вышеприведенные факторы вызывают снижение защитного барьера слизистой оболочки желудка и приводят к развитию воспалительного процесса. Нарушаются процессы регенерации эпителиальных клеток желудка, что приводит к дистрофическим изменениям в слизистой оболочке. Нарушаются секреция желудочных желез и продвижение пищи в двенадцатиперстную кишку. Может происходить обратный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.
Научными исследованиями доказано, что Campylobacter piloridis вызывает иммунологические сдвиги в слизистой оболочке желудка, результатом которой является воспаление и дальнейшая атрофия клеток слизистой оболочки.
Клиника
Клиническая картина отличается разнообразием проявлений и зависит от характера нарушения секреторной и моторной функции желудка.
По функциональному признаку гастриты делят на гастриты с сохраненной, повышенной или пониженной секреторной функцией.
Основным симптомом хронического гастрита являются боли в эпигастральной области.
При пониженной секреторной функции боли слабо выражены, носят тупой ноющий, разлитой характер и появляются через 15-20 минут после приема пищи, сопровождаясь тяжестью в эпигастральной области. Аппетит снижен, особенно в отношении каш и молочных продуктов. Появляется отрыжка воздухом, пищей. Живот вздут.
Хронический гастрит с сохраненной или повышенной секреторной функцией сопровождается острыми приступообразными болями, возникающими через 1,5-2 часа после еды или натощак. Аппетит сохраняется. У ребенка появляется отрыжка кислым, изжога, склонность к запорам.
При всех гастритах язык обложен беловатым налетом, отмечается болезненность в эпигастральной области.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинических проявлений, рентгенологического исследования, результатов фракционного зондирования и данных фиброгастроскопии.
Лечение
Диета назначается по принципу механического, химического и термического щажения.
В период обострения пища назначается дробно 5-6 раз в сутки. Стол 1а - первые 5-10 дней, стол 16 - 10-20 дней, затем стол 1 до конца обострения.
Создание оптимального общего режима (физический и психический покой).
При гастрите, протекающем с повышенной секретностью, увеличивается кратность приемов пи щи до 5-6 раз в сутки, что снижает неблагоприятное влияние желудочного сока на пустую стенку желудка. Вводятся витамины С, В, PP. Назначаются антацидные препараты на 2-4 неделе через 30-40 минут после еды и перед ночным сном. При наличии болевого синдрома назначают альмагель А. При повышенной пепсиногенной активности применяют фосфалюгель. При болях эффективно использовать спазмолитические
средства (но-шпа, папаверин) и препараты белладонны (белласпон, белоид). При наличии тошноты и рвоты назначают церукал, реглан по 0,5—1,0 мг/кг в сутки перед едой. Для активации регенеративных процессов в слизистой оболочке назначают гастрофарм. При беспокойстве ребенка, выраженной эмоциональной лабильности в лечение вводят седативные средства (бром, валериана) и транквилизаторы. При выраженном болевом синдроме проводят физиотерапию - электрофорез с магния сульфатом, платифиллином, новокаином на эпигастральную область. По мере стихания обострения - парафиновые ванны.
При гастрите, протекающем со снижением секреторной функции, назначаются средства, стимулирующие секрецию желудочных желез (плантаглюцид, сок подорожника). В течении 3-4 недель назначается заместительная терапия перед едой (фестал, абомин, ацедин-пепсин, панзинорм). Детям с плохим аппетитом и снижением веса рекомендованы апилак, АТФ, витаминотерапия (А, В), пентоксил.
Дважды в год рекомендовано проведение противорецидивных курсов (осень-весна).
Показано санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Трускавец).
В периоды перерыва в медикаментозном лечении рекомендовано проведение фитотерапии лекарственными травами.
Язвенная болезнь
Язвенная болезнь - хроническое, часто повторяющиеся заболевание, протекающие с формированием язвы в желудке и/или двенадцатиперстной кишке.
Факторы, способствующие развитию язвенной болезни:

• главной причиной является микроорганизм Campylobacter piloridis;
• нарушения в питании: нарушения качественного и количественного состава пищи, беспорядочное питание;
• лямблиоз, вызывающий воспаление двенадцатиперстной кишки, что ведет к развитию дистрофических и деструктивных изменений в слизистой оболочке;
• еще одним фактором являются длительно текущие заболевания органов пищеварительного тракта и соматические заболевания, которые требуют длительного приема лекарственных препаратов;
• отягощенная наследственность.

Клиническая картина
Ведущей жалобой является боль, выраженность которой зависит от возраста, индивидуальных особенностей, состояния нервной и эндокринной систем, анатомических особенностей язвенного дефекта, степени выраженности функциональных нарушений гастродуоденальной системы. Чаще всего она локализуется в эпигастральной области, области пупка или носит разлитой характер. В начале заболевания она имеет неопределенный характер, но с его развитием становится постоянной, интенсивной, чаще всего носит «ночной» или голодный характер.
Тошнота и рвота у детей встречаются реже, чем у взрослых, как и изжога, отрыжка и усиление слюнообразования. При длительном течении заболевания роль этих симптомов растет.

Аппетит, как правило, не страдает, лишь 1/4больных отмечает его снижение, что может привести к снижению массы тела и задержке физического развития.
Отмечается склонность к запорам или неустойчивому стулу.
Язык ребенка обложен беловатым налетом. Отмечается болезненность в эпигастральной области и правом подреберье.
По мере развития болезни усиливается эмоциональная лабильность ребенка.
Нарушается сон. Ребенок быстро утомляется. Нарастает астеническое состояние. Отмечаются нарушения со стороны вегетативной нервной системы (снижение артериального давления, замедление частоты пульса).
Диагноз
Диагноз подтверждается при проведении рентгенологического исследования и фиброгастродуоденоскопии. При скрытом кровотечении из язвы в кале появляется скрытая кровь, что показывается лабораторными исследованиями.
Лечение
Лечение проводится в стационарных условиях с соблюдением постельного или полупостельного режима в течение 2-3 недель.
Диета назначается по принципу механического, химического и термического щажения. В период обострения пища назначается дробно 5-6 раз в сутки. Стол 1а - первые 5-10 дней, стол 16 - 10-20 дней, затем стол 1 до конца обострения.
При кровотечении пища должна быть жидкой, пюреобразной, с включением в рацион яичных желтков, сливок, сливочного масла. Питье давать лучше охлажденным.
Антибиотикотерапия в отношении Campylobacter piloridis проводится Де-Нолом, трихополом, амоксициллином, фуразолидоном.
Препараты, обладающие антисекреторным действием:

• блокаторы Н -рецепторов гистамина - циметидин, ранитидин, фамотидин;
• блокаторы конечного этапа секреции соляной кислоты - оме-празол;
• М-холиноблокаторы, которые наиболее активно подавляют продукцию соляной кислоты, - гастроцепин;
• антациды, уменьшающие воздействие соляной кислоты и пепсина - «Алмагель», «Фосфалюгель», «Гастал», «Маалокс»;
• средства, оказывающие защитное действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, - «Вентер»;
• препараты висмута - викалин, викаир, Де-нол, которые образуют защитный слой на поверхности слизистой оболочки язвы, предохраняя ее от химического и механического раздражения.

Препараты, активизирующие процессы восстановления слизистой оболочки — карбеноксолон (биогастрон), ликвиритон - экстракт из корня солодки, гастрофарм, оксиферрискорбон, метацил, пентоксил, рибоксин, облепиховое масло.
Физиотерапевтическое лечение - при отсутствии кровотечения. Парафиновые аппликации по 45-60 мин через 1-1,5 часа после приема пищи. УВЧ, диатермия, электрофорез с новокаином, магния сульфатом, кальция хлоридом на область надчревья с захватом пилородуоденальной зоны. ФТЛ способствует снятию спазма мускулатуры,

уменьшают боли, улучшают микроциркуляцию и питание тканей. Целесообразно назначение лечебной гимнастики. Широко используется бальнео- и грязелечение. Эффективно применение гипербарической оксигенации.
При выраженном болевом синдроме - церукал, кватерон, папаверин, но-шпа.
Прием минеральных вод - «Смирновская», «Боржоми», «Славя-новская» температурой 37-38 °С за 1-1,5 часа до приема пищи, без газа.
При повышенной возбудимости - седативные средства (пустырник, бром, валериана).
Фитотерапия травами - зверобой, бессмертник, пустырник, ромашка и т. д.
Санаторно-курортное лечение через 3-4 месяца после выписки из стационара.
Профилактика рецидивов включает в себя сезонные курсы лечения (осень-весна).
Ребенок должен наблюдаться у участкового врача в течение первого года каждые 3 месяца, в дальнейшем 2 раза в год. Фиброгаст-родуоденоскопию необходимо сделать через 6 месяцев после начала обострения для оценки эффективности проведенной терапии.
Панкреатит
Панкреатит - воспаление поджелудочной железы.
Различают острый и хронический панкреатит.
Острый панкреатит
Острый панкреатит - это острое воспаление поджелудочной железы, которое может быть вызвано инфекционными агентами бактериальновирусной природы, травмами живота, аллергическими реакциями, медикаментозными препаратами, нарушением питания с повышенным содержанием в нем острых, жирных, кислых блюд и раздражающих веществ, острыми и хроническими заболеваниями желчевыводящих и панкреатических протоков.
Клиника
Заболевание начинается с появления острых болей в эпигастральной области, над пупком или носящих опоясывающий характер и распространяющихся в область поясницы, левой половины грудной клетки, в спину. Характер болей крайне интенсивен, что может привести к болевому шоку.
Язык обложен. Живот вздут. Ребенок жалуется на постоянную тошноту. Возможна рвота, не приносящая облегчения состояния. Нередко поносы чередуются с запорами. Каловые массы имеют неприятный специфический запах, сальный блеск, изменяют окраску в сторону серого цвета.
У              детей дошкольного возраста чаще наблюдается легкое течение панкреатита с быстрым развитием болезни и клиническим выздоровлением в течение 1-2 недель. Тупые боли могут наблюдаться до двух месяцев после выздоровления.
Особое внимание следует обратить на геморрагическую и некротическую формы заболевания, характеризующиеся крайне тяжелым течением и сопровождающиеся неукротимой рвотой, интенсивными болями, резкому повышению температуры тела.

Неукротимая рвота может привести к коме, связанной с потерей большого количества воды и солей организмом, а также нарушению функции различных органов и систем.
В диагностике заболевания ведущее место играет биохимический анализ крови и ультразвуковое исследование поджелудочной железы. При необходимости назначается компьютерная томография, которая дает возможность выявить обширность поражения, наличие камней, кист в протоках, степень кровоснабжения железы.
Хронический панкреатит
Клиническая картина
Основными жалобами ребенка являются приступообразные тупые, ноющие или колющие боли в эпигастральной области, склонные к опоясывающему характеру и распространению в область поясницы, левой половины грудной клетки, спину, левую руку и ногу. Приступы обычно повторяются по нескольку раз в день и связаны с приемом жирной, кисломолочной пищи, овощных супов и сладостей. Отмечается резкое снижение аппетита, тошнота, рвота, усиленное слюнообразование, снижение массы тела. Язык обложен. Живот вздут.
Поносы чередуются с запорами. Каловые массы имеют неприятный специфический запах, сальный блеск, изменяют окраску в сторону серого цвета.
Диагноз ставится на основании биохимического анализа крови (повышение амилазы и других показателей амилазы в крови), общего анализа крови, выявляющего признаки воспаления, анализа копрограммы, который указывает на резкое повышение в нем жирных кислот. Также для уточнения диагноза рекомендована УЗИ-диагнос-тика и холецистография, которая выявляет признаки дискинетических расстройств желчевыводящих путей.
Лечение
Ребенок срочно госпитализируется в стационар. Постельный режим 5-7 дней.
Диета с воздержанием от пищи в первые 1-3 дня от начала заболевания, питание проводится с помощью внутривенных капельных растворов хлорида натрия, глюкозы, альвезина, витаминов группы В и витамина С. Для сохранения водноэлектролитного баланса назначают питье теплых минеральных вод «Боржоми», «Ессентуки № 4». На второй день дают несладкий чай с сухариками, слизистые супы и протертые каши на воде. С 3 дня можно вводить молочный кисель на половинном молоке, обезжиренный творог, паровой омлет. На 7-9 день - паровые котлеты, отварную рыбу, фрикадельки. С 1-1,5 месяцев переходят на протертый вариант диеты № 5, которую больной должен соблюдать не менее полугода.
Следует избегать продуктов, имеющих выраженный сокогенный эффект.
При обильной рвоте назначают церукал.
При выраженной интоксикации проводится инфузионная терапия с форсированным диурезом (мочегонные препараты, эуфиллин).
Для снятия болевого эффекта назначают спазмо