Профилактика направлена на повышение сопротивляемости организма и предупреждение острых инфекционных заболеваний. Первичная профилактика включает закаливание ребенка с первых месяцев жизни, рациональное вскармливание, достаточное пребывание на свежем воздухе, хороший уход. Крайне важно своевременно санировать очаги хронической инфекции, предупреждать и активно лечить заболевания, способствующие развитию бронхолегочной патологии.
Вторичная профилактика, то есть предупреждение повторных заболеваний и перехода острой пневмонии в затяжную или хроническую форму, включает своевременное и адекватное лечение заболеваний органов дыхания до полного выздоровления; предупреждение реинфекции (повторного заражения), особенно в первые два месяца после острой пневмонии; лечение сопутствующих заболеваний.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма - хроническое заболевание, характеризующееся периодически возникающими приступами экспираторной одышки (удушья), связанными с нарушением бронхиальной проходимости.
В детском возрасте выделяют три основные формы бронхиальной астмы: атопическую, инфекционно-аллергическую и смешанную.
Факторы, влияющие на развитие бронхиальной астмы:
  • пищевые аллергены (коровье молоко, рыба, цитрусовые и т. д.);
  • лекарственные аллергены (антибиотики, витамины и т. д.);
  • аллергены клещей домашней пыли (присутствующие в мягкой мебели, книгах, коврах);
  • аллергены шерсти животных, тараканов;
  • аллергены пыльцы растений, плесени;
  • частые вирусные инфекции;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • физические и психические перегрузки.

В течении бронхиальной астмы различают следующие периоды:
  • период предвестников;
  • приступ удушья;
  • постприступный период;
  • межприступный период.

Основные клинические проявления бронхиальной астмы.
Период предвестников начинается за несколько дней или часов до приступа и сопровождается раздражительностью ребенка, беспокойством, нарушением сна (ребенок, как правило, становится сонливым), вегетативными расстройствами (потливостью, учащенным сердцебиением, нарушением ритма дыхания), аллергическими поражениями кожных покровов и слизистых оболочек (сыпь, ринит, конъюнктивит).
Период удушья начинается остро, чаще всего ночью, и сопровождается беспокойством и возбуждением ребенка. Усиливается кашель, который становится раздражающим, часто мучительным. У ребенка возникает ощущение нехватки воздуха. Нарастает экспираторная одышка (выдох затруднен и становится в несколько раз длиннее вдоха). В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура (отмечается втяжение межреберных промежутков, над-и подключичных ямок). На расстоянии слышно свистящие дыхание.
Кожные покровы приобретают бледно-серый цвет. Отмечается цианоз носогубного треугольника, губ, ушных раковин, кистей рук. Приступ завершается отхождением вязкой, густой, пенистой мокроты. После чего дыхание облегчается.
В постприступном периоде отмечается заторможенность, сонливость, общая слабость ребенка.
В межприступном периоде состояние ребенка зависит от степени тяжести заболевания и сохранности функции внешнего дыхания.
По степени тяжести бронхиальная астма делится на:
  • легкую;
  • среднетяжелую;
  • тяжелую.

Легкая степень характеризуется редкими случаями удушья (реже 1 раза в месяц), легко купирующимися в результате получаемого лечения. В периоде ремиссии общее состояние удовлетворительное.
Среднетяжелая степень - приступы удушья отмечаются 3-4 раза в месяц и протекают с нарушениями функции дыхания и кровообращения: отмечается урежение дыхания,

учащение пульса.
Тяжелая степень характеризуется частыми (несколько раз в неделю) приступами удушья, возникающими на фоне одышки и тахикардии (частого пульса). Ребенок во время приступа занимает вынужденное положение. Кожные покровы приобретают бледносерый цвет. Выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук. Кашель с выделением небольшого количества вязкой мокроты. Выдох шумный, затрудненный. Отмечается втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок во время дыхания.
Основные принципы лечения бронхиальной астмы.
  • Определение аллергенов и по возможности исключение их воздействия.
  • Уменьшение или полное купирование клинических проявлений.
  • Уменьшение частоты и выраженности обострений.
  • Нормализация или улучшение показателей функции внешнего дыхания.
  • Подбор адекватной терапии.
  • Снижение потребности или отмена бронхолитической терапии.
  • Предотвращение побочных эффектов лекарственной терапии.
  • Обучение больного ребенка (в старшем возрасте) и его родственников управлять своим состоянием.
  • Предотвращение развития угрожающих жизни состояний.

Препараты, облегчающие течение бронхиальной астмы, делятся на две группы:
  • препараты, используемые для оказания неотложной помощи - бронходилятаторы (препараты, расширяющие просвет бронхов), которые позволяют уменьшить или прекратить приступ. К ним относятся сальбутамол (вентолин), тербуталин (бриканил) с короткой продолжительностью действия (от 4 до 6 часов) и сальметрол, формотерол и - другие длительно действующие (действие до 12-14 часов), но их эффект наступает несколько позже, чем у короткодействующих. Они выпускаются в виде ингаляторов.

Наиболее часто для купирования приступов применяются эуфиллин и теофиллин, оказывающие хороший бронхолитический эффект. Эти препараты расширяют коронарные и почечные сосуды, снижают давление в малом круге кровообращения, оказывают возбуждающее действие на дыхательный центр, способствуют уменьшению дыхательной и сосудистой недостаточности.
  • препараты, предотвращающие появление симптомов и развитие обострений. К таким препаратам относятся беклометазон (бекотид), триамциналон ацетонид, флунизалид (ингаляционные глюкокортикоиды), которые обладают противовоспалительной и противоаллергической активностью.

Препараты профилактического действия - кромогликат натрия (интал), его производные (недокромил натрия) и кетотифен (задитен) оказывают хороший эффект: удлинение ремиссии, уменьшение количества приступов или более легкое их течение.