Рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование занимает одно из ведущих мест в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта. Оно выполняется как при неотложных состояниях, так и в порядке планового исследования.
Показания к исследованию при неотложных состояниях:
  • синдром кишечной непроходимости;
  • клинические проявления «острого живота»;
  • желудочно-кишечные кровотечения.

Показания к плановому исследованию:
  • подозрения на аномалии развития желудочно-кишечного тракта;
  • боли в животе;

  • синдром рвоты;
  • подозрение на опухоли.

Исследование, как правило, начинается с обзорной рентгеноскопии брюшной полости, а затем больному предлагают выпить сульфат бария или другие рентгеноконтрастные препараты, и выполняется рентгенография.
Вначале исследуется пищевод. При этом обращается внимание на проходимость бариевой смеси (аномалии развития, сдавление опухолью и т. д.), рельеф слизистой оболочки (эзофагит, варикозное расширение вен пищевода, изъязвления, дивертикулы), перистальтику, размеры пищевода (короткий пищевод), пищеводно-желудочную недостаточность.
Затем определяют положение желудка и его форму, его размеры, контуры слизистой оболочки (гастрит, дефект наполнения - истинные и ложные опухоли, чаще полипы), «нишу» (язвенная болезнь, дивертикул), наличие желудочного содержимого, перистальтику и скорость эвакуации содержимого, состояние привратника (пилоростеноз), пролапс слизистой оболочки в двенадцатиперстную кишку. После этого осматривают луковицу двенадцатиперстной кишки, оценивают эвакуацию контраста (бульбо- и дуоденостаз), рельеф слизистой оболочки (дуоденит, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), наличие рефлюксов, форму и положение различных отделов двенадцатиперстной кишки (ранние формы незавершенного поворота кишечника, кольцевидная поджелудочная железа).
Для рентгенологического исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей применяют чаще всего два основных метода: холецистографию (рентгенологическое исследование желчного пузыря с предварительным пероральным (через рот) приемом рентгеноконтрастного препарата) и холеграфию (рентгенологическое исследование желчных протоков с внутривенным введением контрастного вещества). Перед проведением холецистографии и холеграфии пациент в течение трех дней должен соблюдать диету для предупреждения метеоризма (скопления газов в брюшной полости). Скопления газа в кишечнике дают при рентгенологическом изображении округлые очаги просветления и могут накладываться на тень желчного пузыря, затрудняя правильную трактовку данных.
При холецистографии больной накануне исследования принимает рентгеноконтрастный йодсодержащий препарат (холевид и др.), запивая сладким чаем. Контрастное вещество, попадая в печень, выделяется с желчью и накапливается в желчном пузыре. При этом максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15-17 ч после приема.
На следующий день делают рентгенограммы желчного пузыря. При анализе рентгенограмм оценивают интенсивность тени желчного пузыря, его форму, величину, положение, наличие или отсутствие деформации и конкрементов (камней) и др. Для уточнения двигательной функции желчного пузыря больному дают желчегонный завтрак (2 сырых яичных желтка или 20 г сорбита в 100-150 мл воды), после чего делают повторные снимки и определяют сократительную способность желчного пузыря.
При проведении холеграфии контрастное вещество (билигност, билитраст и др.) вводят внутривенно. Интенсивное наполнение протоков происходит после дополнительного введения больному 0,5 мл 1 % раствора морфина. Снимки проводят через 20, 30-40 и 4560 мин после введения контрастного препарата. На рентгенограммах оценивают размеры,

контуры, просвет внутри- и внепеченочныхжел-чных протоков, наличие или отсутствие в них конкрементов, уточняют концентрационную и сократительную функции желчного пузыря. Для более точного определения состояния общего желчного протока холеграфию часто дополняют проведением рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки (дуоденография).
Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводится с введением контрастного вещества ретроградно (через прямую кишку). Ирригоскопия позволяет диагностировать аномалии развития, исключить инвагинацию, полипоз и другие опухоли, а по изменению слизистой оболочки определить язвенный колит, болезнь Крона и др.
Накануне исследования больному дают перед обедом 30 г касторового масла, а вечером ставят очистительную клизму. Ужин отменяется. Утром больному дают легкий завтрак и снова ставят две очистительные клизмы. Иногда больному перед ирригоскопией забывают дать касторовое масло, в результате чего, несмотря на очистительные клизмы, он оказывается неподготовленным к исследованию, поскольку с помощью клизм освобождаются только нижние отделы толстой кишки.
В качестве контрастного вещества используют взвесь сульфата бария, подогретую до температуры тела. Взвесь вводят с помощью клизмы.
Радиологическое исследование
Наиболее информативно исследование с помощью радиологических фармакологических препаратов гепатобилиарной системы: динамическая гепатобили- и холецистография. В этих случаях контрастное вещество вводят внутривенно и регистрируют скорость и величину накопления радиоактивности над печенью, что позволяет определить поглотительную и транспортную функцию клеток печени, скорость движения меченой желчи по протокам до желчного пузыря, время поступления в двенадцатиперстную кишку и дальнейшее движение. По времени накопления радиоактивного вещества в желчном пузыре и его выведения оценивают его функцию. Этот метод обладает большой информативной ценностью для диагностики поражений печени (гепатиты, цирроз, кисты и опухоли), выявляет процессы застоя желчи, различные виды дискинетических расстройств, пороки развития желчного пузыря.
Эндоскопические методы исследования
Эндоскопические методы исследования позволяют с помощью специального оптического прибора (эндоскопа) осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия), прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия), толстой кишки (колоноскопия), органы брюшной полости (лапароскопия), а также провести в необходимых случаях биопсию (взятие кусочка тканей для гистологического исследования), осуществить лечебные манипуляции (например, обкалывание язвенного дефекта лекарственными препаратами, облучение его гелий- неоновым лазером, удаление небольших полипов, конкрементов, находящихся в общем желчном протоке и т. д.).
Показания к эзофагодуоденоскопии:
  • кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта для установления причины и лечения;
  • подозрение на заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • дисфагия и боли в животе неясного происхождения;
  • несоответствие клинических, рентгенологических и функциональных показателей при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта;
  • динамический контроль за течением заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта (язвенной болезни, опухолей, эзофагитов, гастритов, дуоденитов, гастродуоденитов).

Специальной подготовки больных для эзофагогастродуоденоскопии не требуется. Плановую гастроскопию проводят утром, натощак. Экстренную гастроскопию (например, при желудочном кровотечении) выполняют в любое время суток. За 30 мин до исследования больному вводят подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, непосредственно перед исследованием проводят местную анестезию слизистой оболочки глотки раствором дикаина. После эзофагогастродуоденоскопии в течение 1-1,5 ч больным не разрешают принимать пищу (до полного восстановления нормального глотания). Если у больного брали биопсию тканей, пищу в этот день дают холодной.
Для исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта применяют ректоромано- и колоноскопию.
Подготовка к ректороманоскопии включает в себя постановку очистительных клизм накануне вечером и утром за 1,5-2 ч до исследования. При острых воспалительных заболеваниях, например, дизентерии, а также при значительной кровоточивости слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки исследование проводят без предварительной подготовки.
Подготовка к колоноскопии аналогична подготовке при ирригоскопии. Накануне исследования днем больному дают 30-50 мл касторового масла, вечером и утром (за 2 ч до исследования) повторно ставят очистительную клизму. При необходимости проведения экстренной колоноскопии (при подозрении на непроходимость толстой кишки) подготовку ограничивают сифонной клизмой. Через 0.5-1 ч после нее проводят колоноскопию.
Лапароскопия брюшной полости проводится при подозрении на прободную язву, опухоли желудочно-кишечного тракта, гепатиты, цирроз печени, холецистит, спаечный процесс брюшной полости, непроходимость кишечника, аппендицит и т. д.
Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, и поджелудочной железы применяют с целью определения положения, формы, размеров и структуры паренхимы.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводят натощак. Подготовка к ней сводится к борьбе с метеоризмом, так как скопление газов в петлях кишечника затрудняет ультразвуковую визуализацию органов. С целью устранения метеоризма в течение
  1. 3 дней перед исследованием больным назначают прием активированного угля или карболена (по 0,5-1,0 г 3-4 раза в день), а также (по показаниям) прием ферментных препаратов, например, фестала. В экстренных случаях ультразвуковое исследование проводится без предварительной подготовки.