В гематологии применяют различные высокоинформативные методы исследования: трепанационную биопсию костного мозга;

• биопсию лимфоузлов, селезенки, печени;
• иммунологические исследования;
• хромосомный анализ;
• определение различных факторов свертывания;
• культивирование кроветворной ткани;
  
• различные методы микроскопических исследований (контрастная, электронная, сканирующая микроскопия) и др.

Современные методы диагностики дают возможность распознать некоторые генетически обусловленные болезни крови непосредственно у плода.
Сохраняют свою актуальность и простейшие методы морфологического исследования крови, позволяющие во многих случаях быстро поставить правильный диагноз

• общеклиническое исследование крови включает в себя качественное и количественное изучение форменных элементов крови, к которым относятся эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, количества гемоглобина, скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Изменения клеточного состава крови свидетельствует о наличии патологических процессов в организме человека. Кровь на исследование берется утром, натощак из капилляров пальца путем прокола их скарификатором или берется кровь из вены. Анализ крови выписывается на специальный бланк.
• иммунологическое исследование крови заключается в определении иммунных компонентов крови и антител;
• определение факторов свертывания, времени кровотечения, образования кровяного сгустка.

Общеклиническое исследование крови
Для клинического анализа кровь берут обычно из IV пальца левой руки после предварительной обработки кожных покровов смесью спирта и эфира. После прокола кровь должна поступать свободно, так как при сильном надавливании на палец для улучшения выделения крови к ней примешивается тканевая жидкость, а это снижает точность исследования. Первую выступившую каплю крови стирают ваткой.
АНАЛИЗ КРОВИ
Здравсюхр. учмн. fr. N1? 45
Утверждена Министерством здрл попхранения СССР 16- VII 1954 г.
АНАЛИЗ КРОВИ JM®
Пl
Адрес Врач .

Толстая капля		Ретику- лоцкты	Тр^чйи- цнты	Ж о ° 3 I"
ПОЛИ яром	Аазоф.
+	—	0,С—0,8	250-40 тысич

Гемо- ЦтчноП глпйин ноказат.
0,8™ 1,0
с. ^алтырь тип. № 37. Зак. Jfe 7493—10000 6-12-76 г.
Определение количества лейкоцитов, эритроцитов, показателей гематокрита и концентрации гемоглобина известен под названием гемограмма.
Эритроциты — компоненты крови, содержащие гемоглобин. Основная их функция перенос кислорода и углекислого газа.
Нормальные значения:

Возраст	Женщины	Мужчины
0-2	3,7-5,2 х 10 12/л	3,4-5,Ох 10 12/л
3-6	3,6-5,1 х 10 12/л	3,7-5,1 х 10 12/л
7-12	3,5-5,0 х 10 12/л	3,9-5, Ох 10 12/л
13-16	3,5-5,Ох 10 12/л	4,1-5,5 х 10 12/л
17-19	3,5-5,0 х 10 12/л	3,9-5,6 х 10 12/л
20-29	3,5-5,0 х 10 12/л	4,2-5,6 х 10 12/л
30-39	3,5-5, Ох 10 12/л	4,2-5,6 х 10 12/л
40-49	3,6-5,1 х 10 12/л	4,0-5,6х 10 12/л
50-59	3,6-5,1 х 10 12/ л	3,9-5,6 х 10 12/л
60-65	3,5-5,2 х 10 12/л	3,9-5,3 х 10 12/л
gt;65	3,4-5,2 х! 0 12/л	3,1-5,7 х 10 12/л

Клинико-диагностическое значение Увеличение:

• реактивные эритроцитозы, вызванные недостатком кислорода в тканях;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• легочное сердце;
• эмфизема легких;
• пребывание на значительных высотах;
• реактивные эритроцитозы, вызванные повышенным образованием эритропоэтинов
  (веществ, стимулирующих выработку эритроцитов);
• поликистоз почек;
• водянка почечных лоханок;
• новообразования (гемангиобластома, гепатома, феохромоцитома);
• влияние кортикостероидных гормонов;
• болезнь и синдром Кушинга;
• эритремия;
• дегидратация (потеря организмом жидкости).

Уменьшение:

• анемии;
• острая кровопотеря;
• поздние сроки беременности;
• гипергидротация.

Гемоглобин - основной компонент эритроцитов, отвечающий за перенос кислорода к органам и тканям.
Нормальные значения:

Клинико-диагностическое значение Повышение концентрации:

• первичные и вторичные эритремии;
• обезвоживание.

Снижение концентрации:

• анемии;
• гипергидротация.

Ретикулоциты — это незрелые эритроциты, у которых нет клеточного ядра, но есть
остатки рибонуклеиновых кислот (РНК) в рибосомах. Количество ретикулоцитов уменьшается по мере созревания эритроцита. Ретикулоцит в кровеносном русле через 2 дня превращается в зрелый эритроцит. Количество ретикулоцитов отражает эритропоэтическую активность (способность к выработке эритроцитов) костного мозга.
Нормальные значения:

• относительное количество ретикулоцитов 0,5—1,2 %;
• абсолютное количество ретикулоцитов 30-70 х 10/л.

Клинико-диагностическое значение
Увеличение:

• гемолитические синдромы;
• острый недостаток кислорода;
• 3-5 дни после кровопотери (ретикулоцитарный криз);
• в 12-дефицитные анемии на 5-9 день после начала лечения (ретикулоцитарный криз).

Уменьшение:

• апластические анемии;
• гипопластические анемии;
• нелеченные В -дефицитные анемии;
• метастазы рака в кости.

Лейкоциты - клетки крови, образующиеся в костном мозге и в лимфатических узлах. При нормальных условиях в периферической крови находятся пять видов лейкоцитов: нейтрофилы (гранулоциты), эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты. Основной функцией лейкоцитов является защита от чужеродных микроорганизмов. Каждый вид лейкоцитов самостоятелен и выполняет функцию, присущую только ему, в совокупности образуя целостную систему.
Лейкоцитоз - повышение количества лейкоцитов, вызванное ответной реакцией организма на внедрение чужеродного агента или активации условно-патогенной флоры. Лейкоцитоз может характеризоваться как увеличением одного вида лейкоцитов, так и нескольких видов.
Лейкопения определяется как уменьшение количества лейкоцитов в крови ниже 3,0 х 109 /ли вызывается падением количества нейтрофилов, лимфоцитов или одновременно всех видов лейкоцитов. Физиологический рост количества лейкоцитов наблюдается при беременности, стрессе, после физического напряжения и после еды.
Нормальные значения:

Возраст	Среднее значение	Пределы
12 мес.	П,4 х \09/п	6,0-17,5 х 10V*
4 года	9,1 * W/л	5,5-15,5 х 10Vn
Возраст	Среднее значение	Пределы
6 лет	8,5 х }Оч/п	5,0-15,5 х 10?/л
10 лет	8,1 х 10'/л	4,5-13,5х }09/п
21 год	7,4x1 OVu	4,5- 11,0 х 10’/*
Взрослые	7,8 х 107л	4,4-11,3* 10РЛ

Клинико-диагностическое значение Повышение:

• инфекции (грибковые, вирусные, бактериальные и др.); - воспалительные состояния (активация условно-патогенной флоры);
• злокачественные новообразования;
• травмы тканей;
• лейкозы;
• уремия;
• результат действия адреналина и стероидных гормонов.

Снижение:

• аплазия и гипоплазия костного мозга;
• повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами;
• ионизирующее облучение;
• гиперспленизм первичный и вторичный (увеличение селезенки);
• алейкемические формы лейкозов;
• метастазы новообразований в костный мозг;
• болезнь Аддисона-Бирмера;
• сепсис;
• тиф и паратиф;
• анафилактический шок;
• коллагенозы (болезни соединительной ткани);
• лекарственные препараты;
• сульфаниламиды и некоторые антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• тиреостатики;
• противоэпилептические препараты;
• пероральные антиспазматические препараты.

Эозинофилы — клетки, фагоцитирующие комплексы антиген-антитело, в основном представленные иммуноглобулином Е. Действие эозинофилов активно проявляется в сенсибилизированных тканях. Эозинофилы образуются в костном мозге.
Клинико-диагностическое значение Эозинофиллез gt;0,7 х 10/л у детей gt;0,4 х 10/л у взрослых

• аллергические заболевания;
• бронхиальная астма;
• сенная лихорадка;
• чешуйчатый лишай, экзема;
• паразитарные заболевания;
• инфекционные заболевания, скарлатина;
• эритема;
• период выздоровления после инфекционных заболеваний;
• болезни повышенной чувствительности;
• острый лейкоз;
• лекарственная аллергия: антибиотики и др.

Эозинопения lt;0,05 х 10/л

• воздействие гормонов надпочечника и АКТГ;
• реакция на различные стрессы;
• острые инфекции (дизентерия, брюшной тиф);
• сепсис;
• травмы, ожоги, хирургические вмешательства;
• физическое перенапряжение.

Базофилы образуются в костном мозге и участвуют в реакциях гиперчувствительности немедленного и замедленного типов, в воспалительных, аллергических реакциях, в регуляции проницаемости сосудистой стенки.
Нормальные значения:

Возраст	Среднее значение	Пределы	% лейкоцитов
12 мее	0,05 х 109/л	0-0,2 х lOVn	0,4
4 года	0,05 х Ю9/л	0-0,2 х 10Vn	0,6
6 лет	0,05 х 10*/л	0-02 х 10V*	0,6
10 лет	0,04 х 10V"	0-0,2 x 10V"	0,6
21 год	0,04 х 109/л	0-0,2 x t0f/n	0,5
Взрослые	0,04 х 10Vn	0-0,2 x 10Vn	0,5

Клинико-диагностическое значение Базофильный лейкоцитоз gt;0,3 х 10/л

• аллергические состояния;
• острый лейкоз;
• хронический миелоидный лейкоз;
• хронические воспалительные состояния желудочно-кишечного тракта;
• язвенное воспаление кишечника;
• гипофункция щитовидной железы;
  
• лечение эстрогенами;
• болезнь Ходжкина.

Базо пения lt; 0,01 х 10/л

• острые инфекции;
• острое воспаление легких;
• гиперфункция щитовидной железы;
• стресс.

Нейтрофилы присутствуют в крови в виде сегментоядерных нейтрофилов и относительно небольшого количества палочкоядерных нейтрофилов. Основная функция нейтрофилов состоит в защите организма от инфекций, осуществляется она главным образом за счет фагоцитоза.
Клинико-диагностическое значение Нейтрофилез gt; 8,0 х 10/л

• Инфекции:

• бактериальные: сепсис, гнойные инфекции;
• вирусные: опоясывающий лишай;
• простейшие: грибковые, паразитарные заболевания.

• Злокачественные новообразования (рак бронхов, поджелудочной железы, желудка).
• Острые и хронические лейкозы.
• Гемолитические анемии.
• Травмы тканей.
• Инфаркт миокарда, инфаркт легкого.
• Некротические состояния.
• Состояния после кровотечения.
• Метаболические заболевания (уремия, диабетический кетоацидоз, подагра).
• Лекарственные препараты: кортикостероиды, адреналин, литий.

Нейтропения lt;1,5 х 10/л

• Апластическая анемия.
• Агранулоцитоз.
• Лечение цитостатиками и ионизирующим излучением.
• Постинфекционные нейтропении.
• Хронические бактериальные инфекции (стрептококковые, стафилококковые, туберкулез, бруцел лез).
• Вирусные инфекции (гепатит, корь, краснуха, грипп).
• Грибковые инфекции.
• Инфекции, вызванные простейшими (гистоплазмоз, токсоплазмоз, малярия).
• Риккетсионные инфекции.
• Иммунологические процессы.
  

Сдвиг влево имеет место при:

• Инфекциях, отравлениях.
• После кровотечений, хирургических вмешательств.
• Гематологические заболевания.

Сдвиг вправо:

• мегалобластические анемии.
• болезни печени и почек.

Лимфоциты — популяция клеток, образующихся в костном мозге и активно функционирующая в лимфоидной ткани. Главной функцией лимфоцитов состоит в узнавании антигена и участии в адекватном иммунологическом ответе организма. Лимфоциты Т определяют клеточный иммунитет, выполняют регуляторные и эффекторные функции. Лимфоциты В участвуют в гуморальном иммунитете, дифференцируются в плазматические клетки, которые в ответ на стимуляцию чужими антигенами выделяют иммуноглобулины.
В результате адекватного ответа на антигенную стимуляцию происходит увеличение количества лимфоцитов и появление реактивных (активированных) лимфоцитов.
Лимфоцитоз: абсолютное количество лимфоцитов

• 4,0 х 10/л у взрослых;
• 9,0 х 10/л у младенцев;
• 8,0 х 10/л у детей старшего возраста.

Относительный лимфоцитоз — это повышенный процент циркулирующих лимфоцитов. Клинико-диагностическое значение Увеличение абсолютного числа лимфоцитов

• Реактивные лимфоцитозы с обычными лимфоцитами:

• вирусная инфекция (грипп);
• острый инфекционный лимфоцитоз;
• коклюш.

• Реактивные лимфоцитозы с реактивными лимфоцитами:

• вирусная инфекция (аденовирус);
• инфекционный мононуклеоз;
• острый вирусный гепатит;
• цитомегаловирусная инфекция.

Гиперпластические заболевания лимфатической системы:

• хронический лимфатический лейкоз.

Уменьшение абсолютного числа лимфоцитов ниже 1,0 х 10/л

• прием кортикостероидов.
• тяжелое вирусное заболевание;
• злокачественные новообразования;
• вторичные иммунные дефициты;
• почечная недостаточность;
  
• недостаточность кровообращения.

Моноциты образуются в костном мозге и относятся к системе фагоцитирующих мононуклеаров. Они удаляют из организма отмирающие клетки, остатки разрушенных клеток, денатурированный белок, бактерии, комплексы антиген-антитело. Кроме этого - выполняют важную роль в иммунном ответе клеток, взаимодействуя с лимфоцитами.
Клинико-диагностическое значение Моноцитоз gt; 0,8 х 10/л

• бактериальные инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез, эндокардит, тифы и паратифы);
• период выздоровления после острых состояний;
• заболевания, вызванные простейшими;
• воспалительные реакции;
• хирургические вмешательства;
• коллагенозы;
• лейкозы:

• моноцитарный и миеломоноцитарный лейкоз
• прелейкемия Моноцитопения lt; 0,03 х 10/л

• после лечения глюкокортикостероидами;
• при инфекциях с нейтропенией.

Тромбоциты - безъядерные клетки. Их образуют клетки костного мозга. Основная роль

• участие в первичном гемостазе. Физиологические колебания в течение суток составляют не более 10 %. Нормальные значения - 130-400 х 10/л

Клинико-диагностическое значение Увеличение

• Миелопролиферативные синдромы:

• эритремия;
• миелофиброз.

• Хронические воспалительные заболевания:

• ревматоидное воспаление суставов;
• туберкулез;
• цирроз печени.

• Злокачественные новообразования.
• Кровотечения.
• Период выздоровления от мегалобластических анемий.
• Лечение кортикостероидами.
• Состояние после спленэктомии.
• Острый гемолиз.
• Физическое перенапряжение.

Снижение
Тромбоцитопении, вызванные снижением образования тромбоцитов

• Наследственные:
  

• врожденная тромбоцитопения;
• краснуха новорожденных.

• Приобретенные:

• апластическая анемия;
• метастазы новообразований в костный мозг;
• лейкозы;
• ионизирующее облучение, миелодепрессивные препараты;
• циклическая тромбоцитопения;
• дефицит витамина В и фолиевой кислоты;
• вирусные инфекции (ветряная оспа, эпидемический паротит);
• пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
• почечная недостаточность.

Тромбоцитопении, вызванные повышенным разрушением тромбоцитов

• Инфекции.
• ВИЧ-инфекция.

Тромбоцитолении, вызванные секвестрацией тромбоцитов

• ДВС-синдром.
• Кровотечения.
• Гемодиализ.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

• неспецифический индикатор процесса болезни. Часто используется для слежения за течением болезни.

Нормальные значения:

• новорожденные 0-2 мм/час;
• младенцы (до 6 мес.) 12-17 мм/час;
• женщины (моложе 60 лет) до 12 мм/час;
• женщины (старше 60 лет) до 20 мм/час;
• мужчины (моложе 60 лет) до 8 мм/час;
• мужчины (старше 60 лет) до 15 мм/час.

Клинико-диагностическое значение СОЭ ускорена:

• Воспалительные состояния:

• острые и хронические инфекции;
• воспаление легких, ревматизм;
• сифилис, туберкулез;
• травмы, переломы костей;
• шок, операционное вмешательство;
• коллагенозы;
• отравления химическими соединениями (свинец, мышьяк).
  

• Гиперфибриногенемия.
• Гиперхолистеринемия.
• Лекарственные препараты: морфин, декстран, метилдофа, витамин А. СОЭ замедлена:
• Эритремии и реактивные эритроцитозы.
• Хроническая недостаточность кровообращения.