Недоношенные дети прививаются всеми вакцинами после стабилизации их состояния при адекватной прибавке в весе и при исключении противопоказаний. Вакцины вводят в обычных дозах. Глубоко недоношенных детей лучше прививать в стационаре 2-го этапа ввиду возможности усиления апноэ. Если вакцинация проводится в стационаре второго этапа, ОПВ заменяют инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ) с целью предупредить распространение вируса в палате; в отсутствие ИПВ вакцинацию проводят после выписки.
Дети, родившиеся с весом ниже 1 500 г от матерей-носителей HBsAg, прививаются ВГВ в первые 12 часов жизни. Как правило, эти дети дают недостаточный иммунный ответ на вакцинацию, в связи с этим целесообразно одновременное введение специфического

иммуноглобулина человека против гепатита В в дозе 100 ME.
Вакцина БЦЖ не вводится детям, родившимся с весом ниже 2 ООО г, с генерализованными изменениями на коже, а также больным новорожденным. Эти дети должны получить прививку в конце пребывания в роддоме или отделениях выхаживания новорожденных.
Дети первых месяцев жизни, перенесшие тяжелые заболевания (сепсис, гемолитическую анемию, пневмонию, болезнь гиалиновых мембран и др.) и поправившиеся от них, вакцинируются в обычном порядке.
Неврологические заболевания
Для профилактики температурной реакции и судорог при вакцинации детей с неврологической патологией рекомендуется применять парацетамол. Прогрессирующая неврологическая патология - декомпенсированная гидроцефалия, нервно-мышечные дистрофии, дегенеративные заболевания и поражения ЦНС при врожденных дефектах метаболизма являются противопоказанием к применению коклюшного компонента (АКДС). Остальные прививки проводят при стабилизации процесса. Дети с гидроцефалией могут быть привиты через 1 мес. после компенсации процесса (достигнутой консервативно или оперативно).
Для определения степени прогрессии неврологического заболевания ребенка следует в течение 1-2-го месяца жизни проконсультировать у невропатолога. Вопрос о проведении прививок после этого решает педиатр. В сомнительных случаях отвод должен касаться только коклюшного компонента, тогда как ОПВ вместе с АДС и ВГВ должны быть введены своевременно. Больные рассеянным склерозом прививаются в периоде ремиссии инактивированными вакцинами (кроме вакцины против гепатита В).
Судороги
Наличие афебрильных судорог является основанием для отвода от АКДС, введение других вакцин проводят на фоне противосудорожных средств, при необходимости повысив их дозу. Детям с фебрильными судорогами АКДС вводится одновременно с парацетамолом (10-15 мг/кг 3-4 раза в день в течение 1-2 дней). Детей, состояние которых обозначается термином «судорожная готовность», прививают как обычно при исключении у них прогрессирующего заболевания или афебрильных судорог по показаниям на фоне терапии успокаивающими средствами и дегидратации (см. ниже).
Стабильная и регрессирующая неврологическая симптоматика
Больные с ДЦП, болезнью Дауна и другими хромосомными абберациями, последствиями родовой травмы и перинатальной энцефалопатии при отсутствии афебрильных судорог вакцинируются в соответствии с календарем прививок при необходимости на фоне назначенной невропатологом терапии. Дети, перенесшие менингокковый менингит, прививаются не ранее, чем через 6 месяцев после

Аллергия к компонентам вакцин
Дети, которые имеют аллергию на компоненты вакцин, способны дать аллергические реакции немедленного типа, в связи с этим необходим сбор соответствующего анамнеза.
Иммунизацию детей этой группы следует проводить вакцинами не содержащими аллергический компонент, который может вызвать реакцию у ребенка. При необходимости проведения вакцинации детям без анафилактической реакции назначают антигистаминные препараты, а лицам со склонностью к таким реакциям (например, вакцинация против гепатита В ребенку с аллергией на пекарские дрожжи) вакцинация проводится на фоне терапии стероидами (внутрь преднизолон 1,5-2 мг/кг/сутки или другой препарат в эквивалентной дозе).
Атопия
С учетом опасности управляемых инфекций для детей с атопией их вакцинация желательна. Ее проводят в периоде ремиссии (полной или частичной, а также при подостром течении процесса) при необходимости с медикаментозной защитой. Как живые, так и инактивированные вакцины практически не стимулируют стойкого повышения уровня IgE и продукцию специфических lgE-антител. Введение вакцин детям с атопией может вызывать преходящее усиление аллергических проявлений, не представляющее угрозы и легко снимающееся противогистаминными препаратами.
Истинная экзема
ОПВ вводится в обычные сроки, другие вакцины - во время ремиссии при ликвидации острых высыпаний, мокнутия и кожной инфекции. Целесообразно назначить этим детям антигистаминные препараты за 3 дня перед вакцинацией и продолжить ее 5-7 дней после нее.
Бронхиальная астма
Прививки проводятся в периоде ремиссии на фоне базовой терапии (кетотифен, кромгликат или ингаляционные стероиды) и требующиеся ребенку по состояниию b- ганглиоблокаторы и (или) теофиллины короткого или длительного действия.
Болезни сердечно-сосудистой системы и соединительной ткани
Вакцинация детей с врожденными пороками сердца проводится при достижении минимальной степени гемодинамических нарушений. Возможно проведение вакцинации на фоне сердечных средств.

Детей с ревматизмом и другими приобретенными кардиопатиями вакцинируют в период клинико-лабораторной ремиссии.
Хронические заболевания печени и почек
Больные хроническим гепатитом даже при появлении первичных признаков цирроза печени прививаются на фоне максимально возможного снижения активности аминотрансфераз.
Дети, страдающие заболеваниями почек, прививаются в периоде ремиссии при минимальных изменениях в моче.
У детей с хроническим гломерулонефритом оправдана иммунизация на фоне ремиссии в соответствующие сроки по окончании иммуносупрессивной терапии или даже на низкой (1 мг/кг/сут. преднизолона)дозе стероидов.
Сахарный диабет
У больных сахарным диабетом важна своевременная вакци-нопрофилактика, так как они более восприимчивы к инфекциям. Наряду с вакцинами, рекомендуемыми к обязательной иммунопрофилактике, для таких больных важна профилактика гепатитов АиВ, паротита, гриппа и пневмококковой инфекции в связи с тяжестью их
течения у этой группы больных в прививочной работе важны следующие принципы:
  • удовлетворительное общее состояние;
  • глюкозурия не превышает 10-20 г сутки;
  • сахар крови натощак не выше 10 ммоль/л;
  • инъекции проводят с учетом липодистрофии;
  • строгий контроль за показателями сахарного обмена в пост-вакцинальном периоде.

Вакцины, не входящие в календарь прививок России
Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям, 2002 г
Контингент населения,, подлежащий прививкам При
вивки
про
тив: 		Вакци
нация 		Ревак
цина
ция
Население, проживающее но энэоотич- ных территориях, а также прибывшие на эти территории.
Лица, выполнящие следующие работы: - сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, за го* товительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы на энзоотичньпх по туляремии территориях; 		Туля
ремии 		С 7 лет (с 14 лет в очагах лугополевого типа) Каж
дые
5 лет
— лица на лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха на энэаотичных по туляремии территориях


Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям, 2002 г. (продолжение)
Контингент населения, подлежащий прививкам При
вивки
про
тив: 		Вакци
нация 		Ревак
цина
ция
Лица, выполняющие следующие работы:
  • в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу — животноводы, ветеринарные работники, зоотехники;
  • по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллезом;
  • по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции из бруцеллезных хозяйств;
  • по убою скота, больного бруцеллезам, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов переработке полученных от него мяса и мясопродуктов
 Бру-
цел-
леэа
козье-
ове
чьего
типа 		С 18
лет 		Через 1 год
Лица, выполняющие следующие работы:
  • сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы на энзоотичных территориях по сибирской язве;
  • по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на нэо- отичных территориях по сибирской язве; -по убою скота, больного сибирской язвой, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов;
  • лица, работающие с культурами возбудителя сибирской нзвы
 Си
бир
ской
язвы 		С 14
лет 		Через
1 год


Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям, 2002 г. (продолжение)
Контингент населения, подлежащий прививкам Прием вки против: Вакци
нация 		Ревак
цина
ция
Лица выполняющие следующие работы:
  • по отлову и содержанию безнадзорных животных;
  • лица, работающее с «уличным» вирусом бешенства, ветеринары, охотники, лесники, работники боен, таксидермисты
 Бе
шенс
тва 		С 16 лег Через 1 год далее каждые 3 года
Лица, выполняющие работы:
  • по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств на знзоотичных по лептослирозу территориях;

по /бою скота, больного легтгослиро- зом, заготовке и переработке полученных от него мясопродуктов;
  • по отлову и содержанию безнадзорных животных
 Леп-
тоспи-
роза 		С 7 лет Через 1 год
Население, проживающее на территориях, знзоотичных по чуме Чумы С6
мес. 		Через
1 год
Население, проживающее на знзоотичных территориях по клещевому энцефалиту, а также прибывшие на эту территорию. Лица, выполняющие работы:
" сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, па выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, дератизационные и дезинсекционные;
- по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха 		Кле
ще
вого
энце-
фали-
та 		С 4 лет Через 1 год на
протя
жении
3 лет


Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям, 2002 г. (продолжение)
Контингент населения, подлежащий прививком При
вивки
про
тив: 		Вакци
нация 		Ревак
цина
ция
Лица, выполняющие следующие работы:
  • по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота лихорадкой

Ку;
  • по заготовке и переработке сельскохозяйственной продукции на энэоо- тичных территориях по лихорадке К у; -лицо, работающие с живыми культу' рани возбудителей лихорадки Ку
 Лихо
радки
Ку 		С 14
лет 		Через 1 год
Лица, выезжающие за рубеж в эндемичные районы по желтой лихорадке Жел
той
ЛИХО'
радки 		С 9 месяцев Через 10 лет
  • Население, проживающее на территориях с высоким уровнен заболеваемости брюшным тифом (свыше 25,0 на 100 000) и при хронических водных эпидемиях;
  • лица, занятые обслуживанием кlt;гно- лизационных сооружений, оборудования, сетей;

" лице, работающие с живыми культурами возбудителей брюшного тифа 		Брюш
ного
тифа 		С 3-7 лет (зависит от вида вакцины} Через 3 года


Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям, 2002 г. (продолжение)
Контингент население, подлежащий прививкам При- в и вки против; Вакци
нация 		Ревак
цина
ция
  • Дети старше 2 пет жизни, подростки, взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококком серогрупп А или С, Лица повышенного риска заражения:
  • дети из ДДУ, учащиеся 1 -2 класса школ, подростки из организованных коллективов, объединенные проживанием в общежитиях, дети из семейных общежитий, размещенных б неблагополучных санитарно-гигиенических условиях,
  • при увеличении заболеваемости в 2 раза по сравнению с предыдущим годом
 Me-
нинго-
КНСЕ№
ин
фек
ции 		¦С 2 лет Через 3 года
  • Дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А (100,0 и выше на 100 тысяч населения).
  • Работники по обслуживанию канализационных сооружений, оборудований и сетей.
  • Лица, выезжающие в территории с высоким показателем заболеваемости гепатитом А (туристы, военнослужащие и др.)
 Против гепатита А С 3 лет Через 6 лети более


Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям, 2002 г. (продолжение)
Контингент населения, подлежащий прививкам При- в и в к и против: Вакци
нация 		Ревак
цина
ция
  • Дети и взрослые, ранее не привитые, в семьях которых есть носитель HBsAg или вольной хроническим гепатитом В;
  • дети домов, ребенка,, детских домов и интернатов;

-дети и взрослые, регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе и онкоге- матологические больные;
  • лица, у которых произошел контакт с материалом,, инфицированным вирусом гепатита В;
  • медицинские работники, имеющие контакт с кровью больных;
  • лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови;
  • студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь выпускники);
  • больные наркоманией, употребляющие наркотики инъекционным путем
 Против гепатита В В
любом
воз
расте


Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям, 2002 г. (продолжение)
Контингент населения, подлежащий прививкам При
вивки
про
тив: 		Вакци
нация 		Ревак
цина
ция
Лица повышенного риска заражения:
  • старше 60 лет;
  • страдающие х роннческнмм соматическими заболеваниями, часто болеющие ОРЗ дети дошкольного возраста, школьники;
  • медицинские работники;
  • работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений;
  • воинский контингент
 Про
тив
грип=
па 		С 6 мес, и далее в любом возрасте еже
годно
Лица, контактные в очагах эпидемического паротита, ранее не привитые и не болевшие этой инфекций Против
эпиде
мичес
кого
паро
тита 		С1
года
Лица, контактные в очагах кори, ранее не привитые и не болевшие этой инфекцией Против
кори 		СТ
года
Лица, контактные в очагах дифтерии, ранее не привитые Про
тив
дифте
рии 		С 3 месяцев


Перечень эндемичных и энзоотичных территорий определяется Минздравом России по представлению органов управления здравоохранением и центров Госсанэпиднадзора субъектов Федерации.