Правила классификации
Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.
При оценке Т, N и М категорий используются следующие методы:
Ткатегории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или хирургическое исследование
N категории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или хирургическое исследование
М категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование
Анатомические области и части

1. Главный бронх (С34.0)
2. Верхняя доля (С34.1)
3. Средняя доля (С34.2)
4. Нижняя доля (С34.3)

Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются внутригрудные, прескаленные и надключичные лимфатические узлы.
TNM Клиническая классификация — Первичная опухоль
ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли или опухоль доказана только наличием опухолевых клеток в мокроте, или промывных водах бронхов, но не выявляется методами визуализации, или при бронхоскопии ТО Первичная опухоль не определяется Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)
Т1 Опухоль не более 3 см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без видимой инвазии прокси- мальнее долевого бронха при бронхоскопии (без поражения главного бронха)1 Т2 Опухоль более 3 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, или обструктивной пневмонией, распространяющейся на корень легкого, но не захватывающей все легкое. Проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от карины
ТЗ Опухоль любого размера, непосредственно переходящая на: грудную стенку (включая опухоли верхней борозды), диафрагму, медиасти- нальную плевру, перикард, или опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины1, или опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего легкого Т4 Опухоль любого размера, непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину (отдельные опухолевые узлы в той же доле или опухоль со злокачественным плевральным выпотом)2
Примечание. 1. Необычные поверхностно распространяющиеся опухоли любого размера, если их инфильтративный рост ограничен стенкой бронха, при распространении на главный бронх классифицируется как Т1.
2. Большинство плевральных выпотов, сопутствующих раку легкого, вызваны опухолью. Однако имеются случаи, когда многократные цитологические исследования плевральной жидкости не верифицируют опухолевую природу выпота. Эти данные, наряду с клиническими, позволяют судить о неопухолевой природе выпота и в этом случае наличие выпота не оказывает влияния на классификацию Т.
N — Регионарные лимфатические узлы
NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов N1 Имеется поражение перибронхиальных и/или лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения, внугрилегочных лимфатических узлов, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы N2 Имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных
N3 Имеется поражение лимфатических узлов средостения или корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфатических узлов на стороне поражения или на противоположной стороне
М — Ог/юленные метастазы
MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
МО Нет признаков отдаленных метастазов Ml Имеются отдаленные метастазы, включая отдельные опухолевые узлы в другой доле как на стороне заболевания, так и в противоположном легком
pTNM Патологоанатомическая классификация
рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.
pNO При гистологическом анализе материала из корня легкого или средостения, полученного при лимфаденэктомии, необходимо исследование не менее 6 лимфатических узлов. Если лимфатические узлы негативны, а исследовано менее 6, то классифицируется pNO.
G Гистопатол отческая дифференцировка
GX Степень дифференцировки не может быть установлена
G1 Высокая степень дифференцировки G2 Средняя степень дифференцировки G3 Низкая степень дифференцировки G4 Недифференцированные опухоли
Группировка по стадиям

IB	Т2	N0	МО
IIA	Т1	N1	МО
IIB	Т2	N1	МО
	ТЗ	N0	МО
IIIA	Tl, Т2	N2	МО
	ТЗ	N1, N2	МО
IIIB	Любая Т	N3	МО
	Т4	Любая N	МО
IV	Любая Т	Любая N	Ml

Резюме

Легкое
тх	Положительная цитология
Т1	lt;3 см
Т2	gt;3 см главный бронх gt;2 см от карины, прорастание висцеральной плевры, частичный ателектаз
ТЗ	Грудная стенка, диафрагма, перикард, медиастинальная плевра, главный бронх lt;2 см от карины, полный ателектаз
Т4	Средостение, сердце, крупные сосуды, трахея, пищевод, отдельные узлы в той же доле, злокачественный выпот
N1	Перибронхиальные, корня легкого на стороне поражения
N2	Средостенные на стороне поражения
N3	Средостенные с противоположной стороны, прескаленные или надключичные
Ml	Включая отдаленные узлы в другой доле

Мезотелиома плевры (ICD-O С38.4)
Правила классификации
Классификация применима только для злокачественной мезотелиомы плевры. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.
При оценке Т, N и М категорий используются следующие методы:
Ткатегории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или хирургическое исследование /V категории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или хирургическое исследование Мкатегории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются вну- тригрудные, внутренние лимфатические узлы молочной железы, прескаленные, надключичные.
TNM Клиническая классификация Т — Первичная опухоль
ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли ТО              Первичная опухоль не определяется
Т1              Опухоль поражает париетальную плевру на сто
роне поражения с/или без вовлечения висцеральной плевры
Т1а Опухоль поражает париетальную плевру (медиастинальную, диафрагмальную) на стороне поражения, но не распространяется на висцеральную плевру Tib Опухоль поражает париетальную плевру (медиастинальную, диафрагмальную) на стороне поражения, имеется очаг опухоли на висцеральной плевре Т2 Опухоль распространяется на любую поверхность плевры на стороне поражения с любым из следующих осложнений: сливается с висцеральной частью опухоли (включая образование фистулы), распространяется на диафрагмальную мышцу, распространяется на легочную паренхиму
ТЗ* Опухоль распространяется на любую поверхность плевры на стороне поражения с любым из следующих осложнений: распространяется на внутригрудную фасцию; распространяется на жировую ткань средостения, локальное распространение в мягкие ткани грудной стенки, распространяется на перикард без сквозного поражения стенки Т4** Опухоль распространяется на любую поверхность плевры на стороне поражения с любым из следующих осложнений: диффузное или многофокусное распространение на мягкие ткани грудной стенки, любое поражение ребер, распространение через диафрагму в брюшную полость; распространение на любой орган средостения, прямое врастание в контралатеральную плевру, поражение позвоночника, распространение на внутреннюю поверхность перикарда, экссудат в перикарде с опухолевыми клетками, врастание в миокард, врастание в плечевое сплетение
Примечание. "ТЗ Местное распространение, потенциально резекта- бельная опухоль.
**Т4 Местное распространение, технически нерезекта- бельная опухоль.
N — Регионарные лимфатические узлы
NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов N1 Метастазы в перибронхиальных и/или лимфатических узлах корня легкого на стороне поражения
N2 Метастазы в бифуркационных лимфатических узлах и/или внутренних лимфатических узлах молочной железы или в медиастинальных лимфатических узлах на стороне поражения N3 Метастазы в контралатеральных лимфатических узлах: стредостения, внутренних лимфатических узлах молочной железы или лимфатических узлах корня и/или надключичных или пре- скаленных лимфатических узлах
М — Отдаленные метастазы
MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов МО Нет признаков отдаленных метастазов Ml Имеются отдаленные метастазы
pTNM Патологоанатомическая классификация
рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.
Группировка по стадиям

Стадия	II	Т2	N0	МО
Стадия	III	Tl, Т2	N1	МО
		Tl, Т2	N2	МО
		ТЗ	N0, N1, N2	МО
Стадия	IV	Любая Т	N3	МО
		Т4	Любая N	МО
		Любая Т	Любая N	Ml

Резюме
Мезотелиома плевры
Париетальная плевра на стороне поражения Висцеральная плевра не поражена Висцеральная плевра поражена Легкое, диафрагма, сливное поражение висцеральной плевры
Внутригрудная фасция, жир средостения, опухолевой очаг на грудной стенке, поражение перикарда без проникновения
Контралатеральная плевра, брюшина, ребра, обширное распространение на грудную стенку или средостение, миокард, плечевое сплетение, позвоночник, внутренняя поверхность перикарда, злокачественный экссудат в перикарде
Бронхопульмональные, корня на стороне поражения
Бифуркальные, средостенные на стороне поражения, внутренние лимфатические узлы молочной железы
Контралатеральные средостения, внутренние лимфатические узлы молочной железы, корня, надключичные лимфатические узлы с любой стороны