предыдущая
к содержанию

Приложение Алгоритмы дифференциальной диагностики и выбора терапии


Дифференциальная диагностика наджелудочковых тахикардий у больных с нормальной шириной QRS (менее 0,12 с) и регулярным ритмом желудочков

Дифференциальная диагностика наджелудочковых тахикардий у больных с нормальной шириной QRS (менее 0,12 с) и нерегулярным ритмом желудочков

Дифференциальная диагностика пароксизмальных тахикардий при наличии на ЭКГ зубцов Р и уширенных желудочковых комплексов (0,12 с и более)

Дифференциальная диагностика пароксизмальных тахикардий при наличии на ЭКГ уширенных желудочковых комплексов (0,12 с и более) и при невозможности идентификации зубца Р

Изменения на ЭКГ после внутривенного введения АТФ и их диагностическое значение

Изменения ритма
Форма аритмии

Ритм не изменяется
  • желудочковая тахикардия с шириной QRS lt; 0,12 с
  • введена недостаточная доза препарата

Ритм замедлился, но приступ не купировался
  • фокальная предсердная тахикардия
  • непароксизмальная тахикардия из АВ-соединения

Синусовый ритм восстановился
  • синусовая узловая тахикардия
  • фокальная предсердная тахикардия
  • АВ узловая тахикардия
  • АВ реципрокная (с участием дополнительного пути)

Пароксизм не купировался, но возникла преходящая АВ- блокада
  • предсердная тахикардия
  • трепетание предсердий

Препараты, используемые для урежения ритма желудочков у больных с фибрилляцией или трепетанием предсердий перед кардиоверсией и не имеющих дополнительного пути проведения возбуждения

Препараты
Внутривенное введение
Прием внутрь

Доза
Начало
действия
Доза
Начало
действия

Верапамил
0,075-0,15 мг/кг в течение 2-х мин
3-5 мин
80-120 мг
30-60 мин

Дилтиазем
0,25 мг/кг в течение 2 мин
2-7 мин
90-120 мг
30-60 мин

Пропрано-
лол
(обзидан)
0,15 мг/кг в течение 6-10 мин
5 мин
40-80 мг
30-60 мин

Метопролол
2,5-5 мг в течение 2-х мин, далее повторно до общей дозы 10-15 мг
3-5 мин
50-100 мг
30-60 мин

Дигоксин*
0,25 мг каждые 2 часа, до общей дозы 1,5 мг
2ч
Поддерживающая доза 0,125-0,25 мг в день

* только у больных сердечной недостаточностью
Препараты,
используемые для фармакологической кардиоверсии

Препарат
Способ
применения
Доза

Амиодарон*
Внутрь
В стационаре: 1,2-1,8 г в день, разделив на 2-4 приема (общая доза до 10,0) или 30 мг/кг однократно.
Вне стационара: 600-800 мг в день, разделив на 3-4 приема. Общая доза до 10,0 в течение нескольких дней.

Внутривенно
Инфузия 5-7 мг/кг в течение 30-60 мин; далее при необходимости 1,2-1,8 г. в день, разделив на 3-4 приема. Общая доза до 10,0.

Пропафенон*
Внутрь
450-600 мг

Внутривенно
1,5-2,2 мг/кг в течение 10-20 мин

Этацизин**
Внутрь
25-50 мг на прием

Аллапинин**
Внутрь
25-37,5-50 мг на прием, далее по 25 мг 3 раза в день

Новокаин-
амид[†]
Внутривенно
Инфузия 20 мг/мин до достижения эффекта или появления гипотонии, уширения QRS gt;50%.
Общая доза 17 мг/кг

Хинидин***
Внутрь
0,75-1,5 г разделить на 3-5 приемов и принять в течение 6-12 часов

* В международных рекомендациях отнесены в группу с доказанной эффективностью
** Препараты, которые используются в России, их эффективность определена только в открытых исследованиях
Препараты, рекомендуемые для длительного приема с целью урежения ритма сердца у больных с фибрилляцией предсердий

Препарат
Нагрузочная доза
Начало
действия
Поддерживающая
доза

Дигоксин
0,25 мг каждые 2 часа, максимальная доза 1,5 мг
2ч
0,125-0,375 мг ежедневно

Дилтиазем
Не рекомендуется
2-4 ч
180-360 мг в сутки.
Ретардированные формы - доза делится на 2 приема, обычная форма - на 3 приема

Метопролол
Не рекомендуется
4-6 ч
25-100 мг 2 раза в сутки (ретардная форма)

Пропранолол
Не рекомендуется
60-90 мин
80-240 мг в сутки в 2-3 приема

Верапамил
Не рекомендуется
1-2 ч
120-360 мг в сутки в 2-3 приема

Амиодарон
800 мг в день в течение 1 нед.;
600 мг в день в течение 1 нед.; 400 мг в день до насыщения.
1-3 нед.
200 мг в день

 
предыдущая
к содержанию

Источник: Мазур Н.А., «ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ» 2005

А так же в разделе «Приложение Алгоритмы дифференциальной диагностики и выбора терапии »