Этиология. Причиной аномалии является отделение части уретральной борозды в эмбриональный период. Иногда парауретральные ходы развиваются из выводных протоков предстательной железы.
Распространенность. Это край нередкийпорокразвития. Удвоение мочеиспускательного канала нередко сочетается с удвоением полового члена — дифелия (см раздел «Пороки развития полового члена»). Удвоение чаще бывает частичным. Выходные отверстия располагаются у венца головки полового члена (Millerefal J., 2006). Наружное отверстие дополнительной уретры открывается рядом с наружным отверстием основного мочеиспускательного канала Мочеиспускание в две струи бывает крайне редко. Из дополнительного канала иногда выделяется несколько капель мочи. Редко диагностируется стволовая форма гипоспадии.
Удвоение мочеиспускательного канала при одном половом члене сопровождается дополнительным пещеристым телом.
Диагностика При дополнительной уретре на уретрограммах обнаруживаются оба мочеиспускательных канала или слепой конец добавочной уретры.
Лечение. При одном потовом члене без инфицирования добавочного мочеиспускательного канала или параурстерального хода показана консервативная тактика. При инфицировании выполняют электрокоагуляцию.
При удвоении полового члена выполняется резекция недоразвитого члена вместе с дополнительной уретрой.
Врожденная облитерация мочеиспускательного канала
Этиология. Причина облитерации заключается в нарушении эмбрионального развития уретральной борозды.
Распространенность. Крайне редкий порок развития.
Диагностика порока развития ясна в первые часы жизни новорожденного. Мочеиспускания нет при растянутом мочевом пузыре.
Лечение. Экстренное вмешательство. При обструкции в виде пленки показана ее перфорация, при облитерации в переднем отделе уретры накладывают свищ на мочеиспускательный канал выше облитерации. При большой по площади облитерации свищ накладывают через промежностный доступ. В возрасте 5-7 лет проводится пластика уретры.
Гипертрофия семенного бугорка
Порок развития характеризуется гиперплазией всех элементов семенного бугорка, который иногда перекрывает просвет мочеиспускательного канала.
Распространенность крайне низка.
Клиническая картина типична для всех видов инфравезикальной обструкции.
Диагностика. На восходящей цистоуретрографии выявляется дефект наполнения заднего отдела уретры (рис. 18.26). При катетеризации уретры ощущается препятствие в этом отделе мочеиспускательного канала. Иногда после катетеризации возникает незначительное кровотечение. При уретроскопии диагноз подтверждается.
Леиение Эндоуретральным или промежностным доступом выполняют частичную резекцию бугорка д.чя нормализации пассажа мочи.
И последние годы отдают пред почтение эндоскопической резекции I ппертрофированного бугорка.
Литература
Аракелян С.А. и др: Наш опыт лечения глубокой формы гипоспадии у детей. Детская урология и перспективы ее развития. — М., 1999.
- С. 187.
Ахунзянов А,А., Байбиков Р.С. и др. Инфравсзикальная обструкция у детей. Актуальные проблемы детской урологии / Под ред 11среверзева Б.С. — Харьков, 2000. — С. 167-168
Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. — СПб., 1999. — С. 37-38.
Вишлевич Е.Л., Казаков С.А., Шуваев А.В. Применение петлевой пластики уретры и мышц тазового дна в комбинированном оперативном лечении недержания мочи при эписпадии и экстрофии мочевого пузыря у детей // Педиатрия. — 1995. — № 4. — С. 156-157.
Демко Е.Н., Клинова Л.II. Детская урология и перспективы ее развития //Тезисы конференции. — М., 1999. — С. 195.
Державин В.М., Вишневскии Е.Л., Казаков С.А. и др. Лечение детей с эписпадией — 35-летняя традиция. Детская урология. Моек. конф.

• М., 1999. - С. 154.

Лопаткин Н.А., Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы. — Киев, 1987.
Непежян В.Р., Пепенина С Б. и др. Своевременное лечение инф- равезмкальной обструкции в профилактике заболеваний верхних мочевых путей у детей. Актуальные проблемы детской урологии / Под ред. Переверзева А.С. — Харьков, 2000. — С. 177-180.
Переверзев А.С. и др. 30-летний опыт лечения гипоспадии — успехи и нерешенные проблемы, Актуальные проблемы детской урологии. — Харьков, 2000. — С. 238-271.
Продеус ИМ. и др. Опыт лечения гипоспадии у детей. — Там же. - С 212-213.
Продеус II.П., Староверов О.В. Гипоспадия. — М., 2003.
Пугачев А.Г. Гипоспадия у детей. Актуальные проблемы детской урологии: Сб. научных трудов НИИ урологии.
Рудин Ю.Э. Модификация односложной пластики по Hodgson Ш при лечении проксимальной гипоспадии у мальчиков // Урология.

• 2000. — № 6. — С. 41-47.

Рудин Ю.Э., Алексеев Е.Ь. Лечение дистальной гипоспадии у детей // Урология, — 2003. — № 5. — С. 41-43.
Рудин Ю.Э., Аникиев А.В. и др. Модификация меатогрануло- пластики (madpi-duckett.) для лечения головчатой и венечной форм дистальной гипоспадии у детей // Урология. — 2001, — N? 1 — С. 31 36.
Русаков В.И. Лечение гипоспадии. — Ростов-н/Дону, 1988 — 107 с.
Савченко Н.Е. Гипоспадия и ее лечение. — Минск, 1962 — 262 с.
Савченко Н.Е. Гипоспадия и гермафродитизм. — Минск, 1974.
Соловьев А..Е. Гипоспадия у девочек. — Там же. — С. 289-293.
Файзулиев А.К., Коварский С.Л. и др. Современные методы коррекции гипоспадии у детей. — Там же. — С. 274-280.
Щеплев П.А. и др. Заместительная уретропластика трансплантата слизистой щеки в лечении больных со стриктурой передней уретры. — Врачебное сословие. — 2005. — № 1-2. — С. 24-28, 126-128.
Andre*J. Modified Snodgrass and Mathcvc tcchnigus for + reatment of hilpospadis, — Eur. Urol. Suppl. — 2006. — 5(2). — 256 p.
Abu Am fen W. et a!. One stage repaic of hynospadias expedience with 856 cases // Europ. Urol. - 1998. - Vol. 34 - P. 365-367.
Ashcraft K.W., Smoth E. Pediatric Urology. — Philadelphia, 1990. — P, 353-395.
Baskin L., Duckett J. et ai Chauging concepts of hypospadias curvature to more only island flap poredures //J. Urol. (Baltimore). — I994 _ Vol. 151 - P. 191-195.
Brasca A. Br. J. Urol Jatern. — 1999. — Vol. 83. — Suppl, 3 — P. 23-28.
Brock J. et al. Buccal mucosa reconstruction of urcthre. — Там же — С. 126-128.
Стопе Р. et ai Perinrethrol muscle complex reassembly in extrophy- epispadias repair // J. Urol. (Daltimore). — 2000. — Vol. 184. — P. 2062- 2065,
Chalika C., Williams G. Penurethrol ijection therapy for the treatment of urinary incontinence // Br. J. Urol. — 1995. — Vol. 76. — P. 151-155.
Devine C., Horton C. Hypospadias re(air // J. Urol. (Baltimore) — 1971.-Vol. 118.-P. 188-123.
Dewan P. Historical trends in the management of bladder extrophv Pediatr. Surg, int. — 1995. — Vol. 10. — P. 289-297.
Duckett J. The island flap fechigue for hypospadias repair // Urol. Clin M. Am. - 1981. - Vol. 8. - P. 503-511.
DuckettJ.W. Urol. Clin. N. Am. - 1981. - Vol. 8, N 3. - P. 513-519.
Cyhali АМА er al. One stapt hypospadias repair Exxperienct with Э44 rases // Eur. Urol. - 1999. - Vol. 36. - P. 436-442.
Koff S. Mobiliration of the urethra in the surpical treatment oi hypospadias // J. Urol. (Baltimore). - 1981. - Vol. 125. - P. 394.
Ксф M. et al. Bladder mucosal grafts formal urethral reconstructiomo Там же. - С. 129-131.
Mitchell M., Bagli D. Complete penile disas semhly for epispadias repair. Uic Nitchol techiquc // J. Urol. (Baltimore). - J- Urol. (Baltimore).
1996. — Vol. 155. — p. 300-304.              00
Perovic S. Hypospadias si he hypospadias // World J. Uiol. — 199—.
Vol. 10.-P.85-89.
Ransley A, Duffy P. et al. Autologous bloddcr mucosa graft for urethra Substitution // Br. J. Urol. - 1987. - Vol. 58. - P. 331 -334.
Riedmiller H. Hipospadia // Act. Urol. - 2000. - Vol. 20 .
P. 31-47.
Rushton H., Belman A. The split prepa.se in situ onlay hypospadias repair //J. Urol. (Daltimorc). - 1998. - Vol. 160. - P 1134-1136.
Snodgrass W. Tubulazired incised plate uretroplasty for distal hypospadias //J. Urol. (Baltimore). - 1994. - Vol. 15, N 2. - P. 464-465.
Snodgrass W., Koyle W. et al. Tubulazed incised plate hypospadias repair results of a multicenter experience // J- Urol. (Baltimore). - 1936.
Vol. 156. - P.839-841.
Snodgrass №. Tubulazired incised plate gypospadias repair: indications, fcchuique and compliationis 11 Urolog. - 1999. - Vol. 54. - P. 6-11.
SnowB., Cartwright P. Tu n ica vag i nal i s blanket wr pan. USA. Philadelphia. Sandves Company. — 1999 — P 109-112.
Snow В Ж et al. Tunica vaginalis blanket wrap to prevent, urethrocutane- ous fistula //J, Urol. - 1995. - Vol 153. - P. 472-473.
Hussein A. Microsurgical forur laver two overlapping dorsal suheutane- ous flaps for ureterocutaneus fistula after hypospadies repair. - Eur Uro . Suppl. - 2006. - 5(2). - 256 p.
Miller J. et al. Uncommon manifestations of ventral ureteral dyphations - Eur. Urol. Suppl. - 2006. - 5(2). - 266 p.