Наиболее явным отличием этого рода психологической деятельности от других специальностей, которые занимают клиницисты, является ее акцент на нормальном развитии и росте. Основное положение этой области консультирования гласит, что жизнь от начала и до конца сопровождается эволюционным прогрессом и что психолог может выполнять функции фасилитатора, помогая развитию клиентов в желаемых направлениях. Леона Тайлер (Tyler, 1960) предложила для такого рода консультирования термин терапия минимальными изменениями. Такая терапия предоставляет поддержку и информацию, способствующую непрерывному личностному росту. Один из аспектов, по которым консультирование по вопросам развития отличается от рассмотренных нами видов психотерапии, состоит в том, что оно предназначено для всех, а не только для людей, имеющих психологические расстройства или проблемы в отношениях с другими членами семьи или партнерами. Людей, обращающихся за консультированием, называют не пациентами, а клиентами. Все мы сталкиваемся с ситуациями, когда нам трудно решить, что делать, и оказываемся вовлеченными в сложные отношения с другими людьми. Всем нам приходится выбирать карьеру, укреплять свое положение в ней пли менять сферу деятельности при изменении обстоятельств. Каждый из нас сталкивается с, проблемой формирования или отыскания адекватной жизненной философии в рамках организованных религиозных групп либо вне их рамок. Нам представляется, что во всех этих областях направлением, в котором движется наше общество, является все большее и большее усложнение. Не только молодежь, но и пожилые люди, а также люди среднего возраста нередко чувствуют, что заблудились в жизни, не знают, чего хотят и в какую сторону двигаться дальше. Консультирование по вопросам развития может помочь людям справиться с жизнью во все более запутанном окружающем мире.
Концепция нормального развития включает в себя понятие позитивной адаптации к жизненным трудностям и возможностям. Кажется, что в начале XXI в. в целом психология взяла курс на изучение таких позитивных, вознаграждающих эмоций, как счастье, и адаптивных психических состояний, осознав, наконец, что и теория и практика уделяли чересчур много внимания патологии и негативному (см. январский выпуск журнала American Psychologist за 2000 г.). Читатель отметит также некоторое сходство между бихевиористскими идеями о позитивном подкреплении и гуманистическими целями личностного роста и самоактуализации.
Особенностью, отличающей консультирование по вопросам развития от многих других видов терапии, является то, что клиенты продолжают нести полную ответственность за свои решения. Психолог не дает прямых советов, он ничего не предлагает и не планирует за клиентов, хотя в ходе интервью и могут упоминаться возможные варианты дальнейших действий. Это справедливо даже для тех случаев, когда консультирование, как это нередко бывает, выступает в качестве составной части лечения, которое клиенты получают в больницах, психиатрических клиниках и реабилитационных учреждениях. И даже несмотря на то, что лица, страдающие психозами или иными тяжелыми формами психопатологии, могут находиться под присмотром врача, они в то же время являются клиентами, которые сами принимают решения, касающиеся собственной жизни, в ходе общения с консультантом по развитию. С этой особенностью консультирования по вопросам развития согласуется тот факт, что консультационные встречи всегда имеют ограниченную продолжительность. Клиент всегда приходит к консультанту, имея в уме некую цель, пусть даже и расплывчатую, и на решение поставленной задачи изначально отводится достаточное количество сеансов (хотя в ряде случаев в результате участники приходят к тому, что поставленная задача является невыполнимой).
Консультанты по вопросам развития используют гораздо больше типов фактической информации и прибегают к сотрудничеству со значительно большим числом специализированных социальных служб, чем терапевты. Чтобы достойно справиться со своей задачей, им необходимо знать, где следует искать соответствующие источники информации — например если
речь идет об ознакомлении с тенденциями на рынке труда в той или иной области, с возможностями финансирования обучения в колледже или со специальными программами для ветеранов и инвалидов. Для этого необходимо поддерживать контакты с местными социальными агентствами и образовательными учреждениями, располагать информацией о детских садах, яслях, интернатах или автобусных маршрутах. Для таких специалистов полезно иметь возможность порекомендовать клиенту хорошего адвоката по бракоразводным процессам или высококвалифицированного педиатра. Приходится выяснять и подробности, касающиеся условий проживания клиента, его семейной ситуации и округа, в котором он живет, о его прошлом и настоящем, а также о его навыках, способностях и личностных чертах. Деятельность консультанта может пересекаться с деятельностью социальных работников и других специалистов, профессионально помогающих людям. Помощь в случаях проблем с адаптацией требует внимания как к самому адаптирующемуся лицу, так и к той среде, к которой он должен адаптироваться.
До сих пор мы описывали процесс консультирования по вопросам развития — деятельность, осуществляемую при работе с клиентами. Следует отметить, однако, что консультационная психология как профессия представляет собой нечто иное. Она выросла из более узкой сферы деятельности, ранее носившей название профессиональной ориентации. Хотя аспект жизни, связанный с выбором карьеры, и сегодня продолжает оставаться предметом пристального внимания, в последние годы диапазон консультирующей психологии расширился и охватил множество новых сфер, которые прежде невозможно было и представить. Психологи-консультанты делят с клиническими психологами все большее число общих инструментов, среди которых первое место занимают подходы и методы, связанные с когнитивно-бихевиоральным обследованием и вмешательством. Корзини (Corsini, 1989) подсчитал время, уделяемое психотерапевтами и консультантами 9 формам профессиональной активности, к числу которых, в частности, относятся слушание, расспрашивание и интерпретация, и обнаружил, что все эти формы присутствуют в арсенале представителей обеих специальностей, однако терапевты больше времени отводили слушанию, тогда как консультанты больше информировали и объясняли. Вследствие этого сходства имело место неизбежное расширение круга ситуаций, в которых работают сегодня психологи-консультанты. Более того, принимая на работу психологов, некоторые учреждения будут обращать большее внимание на конкретную среду, в которой осуществлялась их подготовка, и на их специализацию, нежели на общие названия их специальностей: клинический или консультационный психолог.
Непрерывная эволюция консультирования
Профессии, связанные с помощью людям, подпадающие под категорию консультирование, продолжают развиваться и умножаться. По мере вступления в XXI в. границы между клинической и консультационной психологией продолжают стираться, и обе эти субдисциплины все больше и больше пересекаются. Ниже дается краткое описание некоторых направлений, в которых, как нам представляется, движутся консультирующие профессии по мере их неуклонного развития и роста их числа.
Теория и исследования. Консультирование во многом объединяют общие перспективы развития с другими психологическими специальностями, а потому многие новые осваиваемые территории вряд ли можно считать относящимися исключительно к консультационной психологии. Тем не менее одно понятие заслуживает особого упоминания, это компетентность. Еще много лет назад, когда большинство теоретиков искали мотивацию в таких идеях, как тревожность или стремление к социальному контролю, Уайт (White, 1959) указал на компетентность как на мотив, который необходимо принимать во внимание. Существуют способы оценки компетентности в повседневных жизненных ситуациях (см., например Baltes et al, 1999; Sundberg, Snowden & Reynolds, 1978). Из теоретических рассуждений о компетентности следует, что она может выступать в качестве ключевой центральной концепции, к которой сходится ряд значимых линий размышления. Стили мышления влияют на самоуважение и компетентность, естественные способности и навыки влияют на профессиональную компетентность, интеллект, в его широком понимании, включающем ориентацию в жизни и адаптивные навыки, также оказывает влияние на компетентность (Bednar, Wells & Peterson, 1989; Sternberg & Kollegian, 1990).
Наряду с компетентностью и навыками в центре внимания консультационной психологии находится понятие интересов, и в клинической деятельности профессиональным и внепрофессиональным интересам клиентов часто уделяется серьезное внимание — чем эти люди хотят заниматься в жизни? Холланд (Holland, 1997, 1999) продолжает развивать свою теорию и разрабатывать предложенную им и широко применяемую процедуру обследования «Самонаправленный поиск» («Self Directed Search»). Его теория тесно увязывает интересы с особенностями личности, а также с тем, как человек вписывается в свое окружение. Клиенты могут оценить свои профессиональные интересы по системе из 6 осей, получивших сокращенное название RIASEC; реалистичный (realistic) (практичность, работа с инструментами, предпочтительность физического труда), исследовательский (investigative) (любовь к науке и решению проблем), художественный (artistic) (стремление к неструктурированному самовыражению), социальный (social) (стремление к помогающей деятельности и групповым навыкам), предприимчивый (entrepreneurial) (проявление интересов к лидерству и управлению) и традиционный (conventional) (любовь к порядку, дорожным картам и неизменному режиму работы).
Консультационная психология всегда оставалась в курсе эмпирических данных — именно это задавало направление ее попыткам разрешения сложнейших проблем, связанных с исследованиями процессов и результатов психотерапии. Данная отрасль породила ряд знаменитых исследователей, в числе которых мы назовем такие имена, как Роджерс, Труакс, Каркхафф, Стронг, Паттерсон и Тайлер. Не меньшие усилия прилагают и более современные исследователи. К примеру, в таких исследовательских программах, как программа, разработанная Хил-лом и его коллегами (Hill, Helms, Spiegel & Tichenor. 1988a; Hill, Helms, Tichenor & Spiegel, 1988b), анализировались различные эффекты влияния консультанта и клиента друг на друга. Хилл задается следующими вопросами: чего хочет добиться консультант? Как он приступает к реализации своих целей? Какова реакция клиента? Отмечая, что процесс консультирования можно рассматривать как последовательность поворотных пунктов, Мартин и Стельма-шонек (Martin & Stelmaczonek, 1988), как и Эллиот (Elliott, 1985), работали со сферой значимых событий: каков эффект конкретного события в консультационном процессе — полезен он или нет? В другой программе исследований изучались вопросы власти и смены периодов доминирования в консультационном процессе, а также их взаимосвязь с успешными результатами консультирования (Тгасеу, 1987). Аллеи Айви и их коллеги (Daniels, Rigazio-DiGilio & Ivey, 1987; Evans, Hearn, Uhlemann & Ivey, 1998) разработали систему под названием микроконсультирование, уделяющую пристальное внимание подробностям подготовки консультантов. Подавляющее большинство
исследований, посвященных консультированию, имеет значение также для клинической деятельности, и наоборот.
Практика. С годами сфера консультирования, как и клиническая деятельность, расширялась во многих направлениях. Особого интереса заслуживает то внимание, которое консультанты начали уделять позднему, заключительному периоду жизни. Что касается детского периода, то по мере того как новые исследования приводили все к более глубокому пониманию процессов индивидуального развития, психологам стало очевидно, что раннее вмешательство нередко может многократно окупиться в дальнейшем (эта тема обсуждается далее в главе 8, посвященной работе с детьми, и в главе 14, касающейся профилактики). Сейчас доступны многие возможности получения образования для детей с особыми потребностями. Для того чтобы проинформировать об этих возможностях детей и их родителей и помочь каждому ребенку найти оптимальные условия для развития, предпринимаются действия, во многом аналогичные работе, выполняемой профессиональными консультантами при выборе подходящей для конкретного индивида карьеры. Уже на протяжении многих лет консультанты работают в школах. Поначалу они специализировались на выявлении образовательных и профессиональных наклонностей и выдаче соответствующих рекомендаций. Затем эта роль стала более разнообразной, но в то же время и отчасти неопределенной. В ряде случаев качество подготовки не вполне соответствовало профессиональным требованиям, казалось, что роль школьного консультанта может деградировать до роли «человека, к которому посылают детей с проблемным поведением». Возникло, однако, движение в помощь учащимся, основывающее спой подход на центральном положении, гласящем, что учащиеся учатся лучше всего, когда предпринимаются попытки разрешить наиболее актуальные проблемы в их личной жизни, — концепция, но многом аналогичная корпоративным программам помощи сотрудникам. Школьные консультанты заняли свое место в команде помощи учащимся (совместно со школьными психологами, социальными работниками и персоналом других учреждений), пытаясь предложить более широкий и гибкий диапазон услуг и программ, противостоящих резко возросшему объему проблем, с которыми сталкиваются современные учащиеся. Программы помощи учащимся нередко помогают перекинуть мост между школой и обществом, зачастую с участием членов их семей.
Что касается раннего и среднего зрелого возраста, консультационная психология накопила здесь богатый опыт профессиональной и образовательной деятельности. Начиная со второй половины XX в. психологам-консультантам удалось свести воедино классические консультационные подходы к помощи индивидуальному развитию и адаптации с новейшими направлениями во многих других областях, к примеру, когнитивно-бихевиоральные подходы с нейропсихологией. Благодаря этим достижениям психологи-консультанты, в частности, работают в реабилитационной среде — с пациентами, перенесшими черепно-мозговые травмы или страдающими иными тяжелыми физическими дефектами. Для таких пациентов оценка сохранившихся навыков и восстановление адаптивных паттернов поведения, осуществляемые психологом-консультантом, может в буквальном смысле слова определить ту среду, в которой сможет жить пациент, а значит — и качество его жизни. Таким образом, психологи-консультанты работают в сфере нейропсихологии, психологии здоровья, геронтопсихологии — фактически, во всех активно развивающихся сегодня специальностях. С признанием того факта, что полное излечение от тяжелых и стойких психических заболеваний является маловероятным, а также с учетом того, что качество жизни таких больных во многом зависит от их социальных навыков, работа с пациентами, страдающими тяжелыми и стойкими психическими заболеваниями, приобрела новую значимость. Эта работа, как правило, фокусируется на развитии и сохранении навыков самообслуживания, социальных навыков и навыков решения проблем, в то время как эти индивиды стараются поддерживать приемлемое качество жизни вне лечебного заведения. Классическая форма помощи людям в принятии решений, касающихся профессиональной и личной сфер, в частности, находит свое продолжение в деятельности по психологическому управлению карьерой (Kilburg, 1991), в обучении и практике обновления своей жизни в зрелые годы (Hudson, 1991), в анализе паттернов трудовой деятельности, любви и обучения в период зрелости (Merriam & Clark, 1991). Лоуман (Lowman, 1991) предлагает модель обследования карьеры, в ходе которой интегрируются данные, касающиеся интересов, навыков и умений и черт личности.
Еще одним важным направлением, в котором раскрывает новые горизонты консультирование по вопросам развития, является движение за человеческий потенциал. Сегодня тысячи людей стремятся к более полноценной и приносящей удовлетворение жизни. Эти люди пришли к пониманию того, что одного лишь успеха недостаточно, что статус и признание фактически не приносят желанных вознаграждений, и что жажда счастья посредством накопления материальных вещей, по существу, суетна. Они ищут развития вообще, а не в каком-то отдельно взятом отношении. Активную роль в эволюции этого движения сыграли психологи — наряду с философами, художниками, писателями и представителями мировых религий. Другой специальной областью консультирования является консультирование в связи с утратой, т. е. работа с людьми, пережившими смерть близкого человека. Консультирование также продемонстрировало свою особую эффективность при работе с самыми различными популяциями, и прежде всего при решении проблем гендерных, расовых и этнических меньшинств (см., например Pedersen, Draguns, Lonner & Trimble, 1996; Sue, Ivey & Pedersen, 1996), где сен-зитивность к различиям между отдельными группами клиентов и условиями окружающей их реальности все в большей степени стимулирует исследовательскую и теоретическую деятельность.
Наконец, есть основания ожидать резкого возрастания важности консультирования пожилых людей, находящих на закате своей жизни, по мере того как дети демографического взрыва, имевшего место после Второй мировой войны, выходят на пенсию и вступают в преклонный возраст. В наши дни все более важное значение приобретает финансовое обеспечение ухода за пожилыми людьми, а социальные гарантии безопасной и спокойной жизни в старости часто вызывают сомнения. Кроме того, пожилой возраст является также и временем утрат, к которым людям приходится адаптироваться, — утрат физических способностей и социальной поддержки вследствие смерти друзей и близких. Консультационная психология внесла крупный вклад в улучшение качества жизни этой все более многочисленной части населения. Получили развитие такие отрасли консультационной психологии, как пастырское консультирование и духовное наставничество, и в Соединенных Штатах эти услуги предлагаются как под эгидой различных религиозных организаций, так и независимо практикующими лицами. Пастырское консультирование при работе с клиентами любого возраста обычно фокусируется на отдельном эпизоде или проблеме и рассматривает их с религиозной точки зрения. Духовное наставничество — широкий термин, чаще всего обозначающий постоянные и длительные отношения, в ходе которых духовный наставник или ментор на регулярной основе оценивает духовный рост индивида и его молитвенную жизнь. К этому процессу может подключаться личное или семейное консультирование, и время от времени клиенту может рекомендоваться специальное чтение, обряды, медитация или уединение. На семинарах значительное внимание уделяется подготовке студентов к пастырскому консультированию.
Резюме
В начале этой главы мы отметили, что существует много разновидностей клинического вмешательства на различных системных уровнях. Остальная часть главы была посвящена общему введению в психотерапию. Психотерапия определяется как информированное и намеренное использование психологических методов и принципов, помогающих людям изменять свое поведение, эмоции и мысли и двигаться в направлении выбранных целей. Продолжая тематику главы 2, в которой были представлены основоположники ведущих психологических теорий (Фрейд, Скиннер, Эллис и Роджерс), в этой главе мы подробнее рассказали об их взглядах и взглядах их коллег-теоретиков.
Мы говорили о том, что психодинамическая терапия охватывает широкий круг подходов, направленных на изучение бессознательных и детских переживаний индивида. Техника свободных ассоциаций широко применяется для достижения инсайта. Первыми отошли от теории и практики Фрейда его ближайшие последователи; Юнг, Адлер, Хорни и Салливен. Эти теоретики ставили на первое место не сексуальные импульсы, а социальные и культурные факторы. Последующие поколения фрейдистов уделяли значительно больше внимания сознательному эго, чем это делал сам Фрейд, и разработали более краткосрочные методы лечения, чем требующие длительного времени процедуры психоанализа.
Бихевиоральные подходы разрабатывались на основе экспериментов по классическому (или респондентному) обусловливанию Павлова и оперантному обусловливанию Скиннера. Идеи Скиннера оказали глубочайшее влияние на психологию, и хотя сам он критически относился к когнитивным концепциям, впоследствии был разработан ряд эффективных когнитивно-бихевиоральных методов. На примерах работ Эллиса и Бека мы показали, насколько могут различаться между собой по стилю когнитивные подходы. Как это произошло и с психодииамическим подходом, со временем бихевиористы перешли к более социальным и интерперсональным представлениям, что привело к развитию и укреплению позиций различных форм терапии социального научения.
Гуманистическая терапия также принимает самые разнообразные формы. Между собой их объединяет то, что все они сосредоточены в большей степени на настоящем, чем на прошлом индивида, и значительное внимание уделяют смыслу жизни. Гуманистические разновидности терапии включают недирективную (а позднее — персоноцентрическую) терапию Роджерса и гештальт-терапию Перлса. Трансперсональная психология, в центре внимания которой находятся духовные проблемы индивидов, иногда рассматривается как «четвертая сила».
К концу XX в. в клинической психологии возникло несколько конкурирующих психологических школ (см., например: Smith, 1999). Одни пытались выделить общие элементы в различных направлениях, другие применяли конкретные техники независимо от теории, из которой те были заимствованы. Некоторые авторы рассматривали терапевтические отношения, или альянс, как ключевой элемент любой терапии. Повсеместно стали применяться эклектические методы, а терапевты начали пользоваться концепциями и техниками, заимствованными из различных источников, в попытке адаптировать лечение под конкретного пациента. Некоторые попытались интегрировать разные виды терапии. Экономические реалии, без сомнения, и в дальнейшем будут оказывать влияние на терапевтические методы, которые должны стать более краткосрочными и проходить более тщательную эмпирическую проверку. Широкий спектр идей, популярных в наше время, вероятно, будет сужаться, хотя обязательно пополнится новыми теориями и концепциями.
В конце данной главы мы представили методы консультирования, использующиеся для работы с клиентами, не имеющими нарушений развития. Эти методы, выросшие из профессиональной и образовательной ориентации в школах и колледжах, получили дальнейшее развитие и стали применяться и в других областях, охватывая людей самого различного возраста и социального статуса. Подобные консультации проводятся теперь в обычных и психиатрических больницах и клиниках. Консультирование направлено на анализ интересов и компетенций клиента и помогает ему принимать жизненно важные решения и строить планы на будущее. Многие профессионалы работают одновременно и в качестве консультантов, и в качестве клинических психологов.
Эта глава призвана служить для читателя вводным курсом психотерапии. В последующих главах будет более подробно рассказано о применении многих описанных здесь концепций и методов на практике.
Рекомендуемая литература и источники
литературу. Если мы обратимся к пособиям по психотерапии, то найдем литературу по следующим темам: гипнотерапия, игровая терапия, арт-терапия, терапия юмором, консультирование и терапия, направленные на решение таких проблем, как расстройства питания, злоупотребление психоактивными веществами, сексуальные расстройства, фобии и многие другие. В качестве введения начала мы рекомендуем прочесть следующие работы: «Руководство по психотерапии и изменениям поведения», изданную глубоко уважаемыми психологами Бергиным и Гарфилдом (Allen Bergin and Sol Garfield, «A Handbook of Psychotherapy and Behavior Change», 1994). Хороший В сети Интернет вы найдете множество ссылок на психологическую вводный курс представляет собою работа Корзини и Веддинга ^Современные виды психотерапии» (Raymond Corsini and Danny Wedding, «Current Psychotherapies», 1989). Обзор и критика содержатся в книге Уильяма Шефилда «Прагматика в психотерапии» (William Schoefield, Pragmatics of psychotherapy: A Survey of Theories and Practices, 1988). В книге Дороти Кантор «Женщины-терапевты» можно найти теоретические дискуссии и разборы случаев из клинической практики (Dorothy Cantor, Women As Therapists: Multitheoretical Book, 1990). Книга Леоны Тайлер «Работа консультанта» — несомненно, лучшее пособие по консультированию (Leona Tyler, The Work of the Counselor, 1965). И наконец, для того чтобы проанализировать важнейшие факторы, оказывающие влияние на терапию, прочтите главу из работы ван ден Боса, Каммингса и Де Леона «Век психотерапии» (VandenBos, Cummings & DeLeon, («A Century of Psychotherapy: Economic and Environmental Influences», 1992).