У здоровых людей титр антител к ыуклеаркым антигенам в сыворотке менее 1:50.
АнтинуклеарныЙ фактор — антитела к цельному ядру. Это гетерогенная группа аутоантител, реагирующих с различными компонентами ядра. Определение антител к нуклеарным антигенам в сыворотке — тест на системные заболевания соединительной ткани. Определение антител к нуклеарным антигенам имеет большое значение для диагностики коллагено- зов. При узелковом периартериите титр может увеличиваться до ^:100, при дерматомиозите — 1:500. при системной красной волчанке — ЩООО^и выше. При fcKB тест на выявление антинуклеарного фактора обладает высокой степенью чувствительности (89 %), но умеренной специфичностью (78 %) по сравнению с тестом на определение антител к нативной ДНК (чувствительность 38 %, специфичность 98 %). Корреляции между высотой титра и клиническим состоянием больного нет, однако выявление антител к нуклеарным антигенам служит диагностическим критерием и имеет важное патогенетическое значение. Антитела к нуклеарным антигенам высокоспецифичны для системной красной волчанки. Сохранение высокого уровня антител в течение длительного времени является неблагоприятным признаком. Снижение уровня предвещает ремиссию или (иногда) летальный исход.
При склеродермии частота выявления антител к нуклеарным антигенам составляет 60— 80 %, однако титр их ниже, чем при СКВ. Между уровнем антинуклеарного фактора в крови и степенью тяжести заболевания не существует взаимосвязи. При ревматоидном артрите часто выделяют СКВ-подобные формы течения, поэтому довольно часто выявляются антитела к нуклеарным антигенам. При дерматомиозите антитела к ядерным антигенам в крови встречаются в 20—60 % случаев (титр до. 1:^00), при узелковом периартериите — в 17 % (1:100), при болезни Шегрена — в 56 % в сочетании с артритом и в 88 % случаев — при комбинации с синдромом Гужеро—Шегрена [Йегер Л., 1990). При диско ид ной красной волчанке антинуклеарный фактор выявляется у 50 % больных.
Кроме ревматических заболеваний, антитела к ядерным антигенам в крови обнаружива- ^ ются при хроническом активном гепатите (30—50 % наблюдений). Титр иногда достигает J 1:1000. Аутоантитела к нуклеарным антигенам могут выявляться в крови при инфекционном мононуклеозе, острых и хронических лейкозах, приобретенной гемолитической анемии, болезни Вальденстрема, циррозе печени, билиарном циррозе печени, гепатитах, малярии, лепре, хронической почечной недостаточности, тромбо цитопен иях, лимфопролиферативных заболеваниях, миастении и тимомах.
Почти в 10 % случаев антинуклеарный фактор обнаруживается у здоровых людей, однако титр у них не превышает 1:50 (табл. 7.40).
Таблица 7.40. Частота обнаружения антинуклеаркых факторов при ревматических заболеваниях и у здоровых лиц [Насонова В.А., Бунчук II.В., 1997]
|
Заболевание |
Частота, Ж |
Титры |
|
СКВ — активная форма |
98-100 |
+++ |
|
Дискоидная красная волчанка |
40 |
+ +, + + + |
|
Лекарственная волчанка |
100 |
+ + |
|
Системная склеродермия |
70 |
+ +,++ + |
|
Синдром Шегрена |
60 |
+ +, + + + |
|
Заболевание |
Частота, % |
Титры |
|
Смешанное заболевание соединительной ткани |
100 |
+ +, + + + |
|
Болезнь Рейно |
60 |
+ +, + + + |
|
Ревматоидный артрит |
40 |
+, ++ |
|
1 Ювенильный хронический артрит |
20 |
+, ++ |
|
| Полимиозит и дерматомиозит |
30 |
+ |
|
¦ Узелковый полиартериит j Здоровые: |
17 |
+ |
|
i до 40 лет |
3 |
+ |
|
| после 40 лет i .. — . |
25 |
+ |