При подостром тиреоидите уровень ТТГ снижен, Т4 и ТЗ — высокий или выше нормы, затем он нормализуется. Содержание ТГ в крови повышено в течение длительного времени. Часто нарушается реакция ТТГ на ТРГ.
Лимфоидный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) характеризуется в основном эутиреоид- ным состоянием: уровень ТТГ нормальный, Т4 снижен, а ТЗ нормальный, определяются антитела к ТГ. По мере прогрессирования недостаточности железы снижается концентрация в крови Т4, а затем и ТЗ, а уровень ТТГ постепенно нарастает. В дальнейшем развивается клиника гипотиреоза с характерными лабораторными проявлениями — низкими значениями сТ4 (Т4, ТЗ) и повышенными ТТГ в крови.
Изменения концентраций ТЗ и Т4 в крови при различных заболеваниях щитовидной железы представлены в табл. 9.21.
Таблица 9.21. Изменение концентраций ТЗ н Т4 при различных заболеваниях щитовидной железы
[Гончаров Н.П., 1995]
Рак щитовидной железы
В большинстве случаев рака щитовидной железы уровень ТТГ и гормонов щитовидной железы (Т4,ТЗ) остается в пределах нормы. Однако при метастазах рака щитовидной железы, продуцирующих тиреоидные гормоны, их уровень в крови может быть повышен, а ТТГ снижен, при этом развиваются клинические признаки гипертиреоза. В крови повышен уровень ТГ. Имеется прямая связь между концентрацией ТГ в крови и степенью метастазирования при раке щитовидной железы. Чем выше уровень ТГ в крови, тем выше вероятность наличия метастазов у больного. Реакция гипофиза на ТРГ снижена.
Характерным для фолликулярной карциномы щитовидной железы является повышение уровня ТСГ, которое выявляют более чем у 65 % больных, при папиллярной карциноме — только у 14,3 % [Аметов А.С. и др., 1990).
При медуллярном раке щитовидной железы в сыворотке крови определяется повышение как базального, так и стимулированного уровня КТ при проведении провокационного теста с внутривенным введением кальция. Уровень КТ в крови повышается от 285,6 до 2900—29100 пг/мл [Аметов А.С. и др., 1990]. Между уровнем повышения КТ в крови после введения кальция и размером опухоли существует высокая корреляция.
Лимфоидный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) характеризуется в основном эутиреоид- ным состоянием: уровень ТТГ нормальный, Т4 снижен, а ТЗ нормальный, определяются антитела к ТГ. По мере прогрессирования недостаточности железы снижается концентрация в крови Т4, а затем и ТЗ, а уровень ТТГ постепенно нарастает. В дальнейшем развивается клиника гипотиреоза с характерными лабораторными проявлениями — низкими значениями сТ4 (Т4, ТЗ) и повышенными ТТГ в крови.
Изменения концентраций ТЗ и Т4 в крови при различных заболеваниях щитовидной железы представлены в табл. 9.21.
Таблица 9.21. Изменение концентраций ТЗ н Т4 при различных заболеваниях щитовидной железы
[Гончаров Н.П., 1995]
|
Заболевания щитовидной железы |
Концентрация |
|
|
|
Т4 |
ТЗ |
|
Гипертиреоз(ТЗ-токсикоз) |
Нормальная |
Высокая |
|
Эутиреоидное состояние с автономно функционирующей тканью щитовидной железы: |
То же |
|
|
• начало рецидива гипертиреоза |
То же |
|
|
• множественные узелки |
» » |
» * |
|
• тяжелая офтальмопатия |
Р » |
* + ТГ |
|
Компенсаторное увеличение содержания ТЗ, обусловленное: |
|
|
|
• субклиническим гипотиреозом |
Ь » |
* » - |
|
• эндемическим зобом |
amp; Jgt; |
» » |
|
• синдромом Пендреда |
» » |
» » |
|
Нарушения на уровне гипоталамус—гипофиз |
Низкая |
Низкая |
|
Понижена емкость ТСГ |
|
|
|
Начальные нарушения эутнреоидного состояния |
То же |
Нормальная |
|
Гипертиреоз |
|
|
|
Повышение емкости ТСГ. Передозировка Т4 |
Высокая |
Высокая |
|
Здоровые люди. Субклинический гипотиреоз |
Нормальная |
Нормальная |
Рак щитовидной железы
В большинстве случаев рака щитовидной железы уровень ТТГ и гормонов щитовидной железы (Т4,ТЗ) остается в пределах нормы. Однако при метастазах рака щитовидной железы, продуцирующих тиреоидные гормоны, их уровень в крови может быть повышен, а ТТГ снижен, при этом развиваются клинические признаки гипертиреоза. В крови повышен уровень ТГ. Имеется прямая связь между концентрацией ТГ в крови и степенью метастазирования при раке щитовидной железы. Чем выше уровень ТГ в крови, тем выше вероятность наличия метастазов у больного. Реакция гипофиза на ТРГ снижена.
Характерным для фолликулярной карциномы щитовидной железы является повышение уровня ТСГ, которое выявляют более чем у 65 % больных, при папиллярной карциноме — только у 14,3 % [Аметов А.С. и др., 1990).
При медуллярном раке щитовидной железы в сыворотке крови определяется повышение как базального, так и стимулированного уровня КТ при проведении провокационного теста с внутривенным введением кальция. Уровень КТ в крови повышается от 285,6 до 2900—29100 пг/мл [Аметов А.С. и др., 1990]. Между уровнем повышения КТ в крови после введения кальция и размером опухоли существует высокая корреляция.