Основная масса имеющегося в организме кальция находится в костях. Длительная недостаточность кальция вызывает заболевания костной ткани. Фракция внекостного кальция составляет всего 1 % от его общего содержания в организме, вместе с тем она очень важна из-за ее воздействия на нервно-мышечную возбудимость и сердечную мышцу. Гомеостаз кальция в организме обеспечивается системой паратиреондный гормон (ПТТ) — калыщто- ннн — витамин D. Основная функция всех этих гормонов — регуляция движения Са2+ и фосфатов в организме и поддержание постоянства концентрации Са3+ в крови.
Нарушения метаболизма кальция проявляются гиперкальциемией или гипокальци- емией, отрицательным или положительным балансом кальция. Среди нарушений обмена кальция различают заболевания, при которых концентрация ПТГ повышена (секреция ПТГ либо неадекватна и вызывает повышение уровня кальция в крови, либо адекватна и сочетается с соответствующим нижней границе нормы или низким уровнем кальция в плазме) или понижена (заболевания паращитовидных желез, сопровождающиеся снижением концентрации кальция в крови, а также случаи адекватного угнетения секреции ПТГ под влиянием высоких концентраций кальция в крови, не обусловленных аномальными концентрациями ПТГ). В более упрощенной форме наиболее частой причиной гиперкальцие ми и является ги- перпаратиреоз, а гипокальциемии — гипопаратиреоз.
Лабораторная диагностика нарушений обмена кальция основывается на проведении следующих групп тестов:
  1. исследование содержания общего и ионизированного кальция, неорганических фосфатов в крови и экскреции их с мочой. Исследование необходимо проводить повторно на свободной диете и на диете с содержанием кальция 10 мг/кг массы тела пациента и фосфора 0,9—1,5 г;
  2. исследование содержания в крови магния, натрия, калия, альбумина, КОС, т.е. параметров, влияющих на содержание общего и ионизированного кальция в крови или характеризующих его метаболизм;
  3. определение в крови концентрации гормонов, регулирующих гомеостаз кальция (ПТГ, КТ, кальцитриол);
  4. исследование биохимических маркеров метаболизма и резорбции костной ткани (щелочная фосфатаза, остеокальцин, гидроксипролин, дезоксипиридинолин);
  5. проведение функциональных тестов.

Первые две группы тестов рассмотрены в предыдущих главах книги. В этой главе будут рассмотрены третья и четвертая группы тестов.