Т4 является основным гормоном щитовидно» железы. Его концентрация превышает уровень ТЗ в 60 раз. Время полувыведения гормона из крови составляет 5—7 дней [Зельцер М.Е., 1988]. Содержание общего тироксина в сыворотке в норме представлено в табл. 9.15.
Таблица 9.15. Содержание общего тироксина в сыворотке в норме
В подавляющем большинстве случаев при клинически выраженном гипертиреозе содержание Т4 в крови повышено, а при гипотиреозе снижено. Вместе с тем в ряде случаев уровень Т4 в крови не отражает функционального состояния щитовидной железы, например состояния, при которых изменяется уровень тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ). Концентрация Т4 в крови может быть повышена при увеличении ТСГ. Последнее обусловлено генетически детерминированным увеличением содержания ТСГ, а также беременностью, приемом контрацептивов, содержащих производные эстрадиола, терапией эстрогенами. В то же время уровень Т4 в крови может быть снижен за счет уменьшения связывающей способности ТСГ. К этому приводят следующие патологические состояния: хронические тяжелые заболевания печени, нефротический синдром, генетически детерминированное снижение синтеза ТСГ. Терапия андрогенами также снижает связывающую способность ТСГ. Следует помнить, что в старческом возрасте у 20 % людей с эутиреоидным состоянием снижается концентрация в крови ТСГ, что в свою очередь ведет к уменьшению уровня Т4 [Ром-Богуславская Е.С. и др., 1990].
Основные заболевания и состояния, при которых меняется концентрация Т4, представлены в табл. 9.16.
Таблица 9.16. Заболевания и состояния, нрн которых меняется концентрация Т4
Таблица 9.15. Содержание общего тироксина в сыворотке в норме
|
Возраст |
Т4, нмоль/л |
|
Новорожденные 0—5 дней 11—15 дней gt; 15 дней Дети: 1—5 лет 5— 10 лет 10—60 лет gt;60 лет — мужчины — женщины |
100-250 80-170 58-154 58-154 94-194 83-172 60-155 60-129 71-135 |
В подавляющем большинстве случаев при клинически выраженном гипертиреозе содержание Т4 в крови повышено, а при гипотиреозе снижено. Вместе с тем в ряде случаев уровень Т4 в крови не отражает функционального состояния щитовидной железы, например состояния, при которых изменяется уровень тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ). Концентрация Т4 в крови может быть повышена при увеличении ТСГ. Последнее обусловлено генетически детерминированным увеличением содержания ТСГ, а также беременностью, приемом контрацептивов, содержащих производные эстрадиола, терапией эстрогенами. В то же время уровень Т4 в крови может быть снижен за счет уменьшения связывающей способности ТСГ. К этому приводят следующие патологические состояния: хронические тяжелые заболевания печени, нефротический синдром, генетически детерминированное снижение синтеза ТСГ. Терапия андрогенами также снижает связывающую способность ТСГ. Следует помнить, что в старческом возрасте у 20 % людей с эутиреоидным состоянием снижается концентрация в крови ТСГ, что в свою очередь ведет к уменьшению уровня Т4 [Ром-Богуславская Е.С. и др., 1990].
Основные заболевания и состояния, при которых меняется концентрация Т4, представлены в табл. 9.16.
Таблица 9.16. Заболевания и состояния, нрн которых меняется концентрация Т4
|
Г” —— 1 Увеличение концентрации |
Снижение концентрации |
|
Гипертирсоз |
Гипофункция щитовидной железы (микседема) |
|
Острый тиреоидит |
Повышенная потеря белка (почечный синдром) |
|
Беременность |
Синдром И цен ко—Кушинга |
|
Лечение тироксином |
Прием андрогенов |
|
Ожирение |
Значительный дефицит йода |
|
Гепатит |
Физическая нагрузка |
|
Прием эстрогенов (пероральных контрацептивов), |
П ан ги поп иту итаризм |
|
героина, тиреоидных препаратов |
Потеря белка через ЖКТ Прием кортикостероидов, резерпина, сульфаниламидов, пенициллина, Йодида калия |