Задача М 1.
Больной К. 17 лет, поступил в клинику на 4 -й день болезни. Заболел остро, когда появилась головная боль без четкой локализации, ломота в мышцах и суставах, боли в горле при глотании, заложенность носа, рези в глазах, слезетечение, повышение температуры до 38,5 °С.
При поступлении состояние удовлетворительное, температура 37,5 °С, кожа бледная, слизистая зева гиперемирована, отечна, с крупной зернистостью. Слизистая задней стенки глотки отечна, зерниста, гиперемирована, покрыта слизисто-гнойными налетами. Конъюнктива глаз зерниста, покрыта белесоватой пленкой, переходящей в склеру. Подчелюстные, передне- и заднешейные лимфатические узлы увеличены до размера фасоли, плотноваты, чувствительны при пальпации. Пульс 80 уд. в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца чистые. В легких дыхание везикулярное. Печень пальпируется у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

1. Проведите дифференциально-диагностический поиск.
2. Обоснуйте диагноз.

Задачам 2.
Больная И. 19 лет, обратилась к врачу на 2-й день болезни. Заболела остро, когда появился озноб, боль в области виска и лба, в глазных яблоках, светобоязнь, слезетечение, ломота во всем теле, боли за грудиной, заложенность носа, температура повысилась до 39 °С. Принимала аспирин - температура несколько снизилась, но через 1 - 2 часа снова достигала высоких цифр. На следующий день кашель стал мучительным, была однократная рвота.

1. Ваш предварительный диагноз.
2. Тактика ВОП.

Задача М 3.
Больной 10 лет, заболел остро, температура 39,5 °С, отмечается увеличение шейных и заднешейных лимфатических узлов размером с грецкий орех, не спаянные с кожей, болезненные. На коже отмечается скарлатиноподобная сыпь. Язык сухой, обложен. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, отечные, имеются беловато-желтые рыхлые налеты, легко снимаются, после снятия не кровоточат. Отмечается гепатоспленомегалия. В общем анализе крови: лейкоциты 18 Ч10/л, СОЭ 23 мм/ч, небольшой сдвиг влево, определяются атипичные мононуклеары - 15%.

1. Ваш диагноз.
2. Тактика ВОП.

Задача № 4.
Больной С., 10 лет, обратился к врачу на 3-й день болезни с жалобами на повышение температуры до 39 °С, головную боль, рвоту, недомогание, вялость, боли в горле при глотании.
Объективно: состояние тяжелое, больной бледен, левая миндалина, мягкое небо и язычок отечные. На миндалине слева имеется грязно-серый налет, левосторонний отек шейной клетчатки. Пульс 100 уд. в минуту, среднего наполнения и напряжения. АД 70/40 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке.
Общий анализ крови: л. - 16000, п/я - 7%, эоз. - 3%, с/я - 72%, мон. - 2%, лимф. - 16%, СОЭ - 15 мм/ч.

1. Ваш диагноз.
2. План обследования и лечения.
3. Тактика ВОП.

Задача № 5.
Больной Р. 7 лет, поступил в стационар на 4-й день болезни с жалобами на повышенную температуру до 40 °С, головную боль, многократную рвоту, недомогание, вялость, боли в горле при глотании.
Объективно: лицо бледное, шейные лимфоузлы увеличены, безболезненны, вокруг них отмечается рыхлый, тестоватый отек клечатки, доходящий до ключицы. Язык сухой, обложен, зев отечен. Миндалины отечные, на миндалинах, мягком небе, язычке находится грязно-серый налет, который не удается удалить шпателем. Запах изо рта. Дыхание несколько затруднено. Пульс частый - 112 уд. в минуту, слабого наполнения и напряжения.
Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. АД 70/40 мм рт. ст. Состояние тяжелое.

1. Ваш диагноз.
2. Дифференциальный диагноз.
3. Тактика ВОП.

Задача № 6.
Больной В. 18 лет, поступил в поликлинику с жалобой на головную боль, першение и боли в горле, сухой кашель, заложенность в носу, недомогание, слабость, снижение аппетита, нарушение сна, повышение температуры до 38°С. При осмотре кожные покровы бледные, сосуды конъюнктивы и склер инъецированы. Слизистая оболочка носа гиперемирована, отечна. Яркая гиперемия и отек задней стенки глотки, гиперплазия лимфоидных фолликулов. ОАК: умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

1. Ваш диагноз.
2. План обследования.
3. Тактика ВОП.

Задача № 7.
Больная И. 5 лет, поступила в стационар на 5-й день болезни с жалобами на повышение температуры до 38 °С, головную боль, разбитость в теле, слабость, боли в горле при глотании. При осмотре - в зеве на внутренней и передней поверхности миндалин отмечается пленка грязно-серого цвета, при удалении пленки на месте удаления появились точечные кровотечения. Пленка между шпателем не растирается. Изо рта неприятный приторно-сладковатый запах. Углочелюстные лимфоузлы увелечены, болезненны. Количество лейкоцитов в перифичес- кой крови - 15000.

1. Ваш диагноз.
2. План обследования.
3. Тактика ВОП.